الموضوع: *** موسعه الامراض الجلديه ***

13






الزؤنات الشمسية Solar comedones

الزؤنات الشمسية ( تسمى أحيانا زؤنات الشيخية ) تصيب الوجه وتظهر في الأفراد متوسطي العمر وكبار السن . وهى تؤثر على المناطق المعرضة للشمس لفترات طويلة وخاصة الخدود التى قد تصير صفراء و بملمس الجلد المدبوغ ( المران الشمسى أى تن** النسيج المرن بالجلد solar elastosis ) . وهذه الظاهرة تسمى أيضا " Favre -Racouchot ".

وهذه الزؤنات قد تكون مفتوحة ( رؤوس سوداء ) أو مغلقة ( رؤوس بيضاء )¡ وقد توجد فى شكل حويصلات كبيرة . والزؤنات الشمسية ليس لها علاقة بحب الشباب الدارج ولا تكون ملتهبة عادة ¡ ولكنها تبقى عنيدة جدا .



الزؤنات الشمسية

العلاج :

غسل المنطقة المتأثرة مرتين يوميا بالماء والصابون .
حماية المنطقة المتأثرة من التعرض لأشعة الشمس .
تجنب شمس الظهيرة ( البقاء داخلا أو اللجوء إلى مكان مظلل فى وقت مابين 11 إلى 3 ظهرا ) .
لبس قبعات ذو حواف عريضة .
استعمال واقى الشمس واسع المجال و الخالى من الزيوت على المناطق المكشوفة .
استعمال كريمات ريتينويد على المنطقة المتأثرة مساء ( بعد استشارة الطبيب ) .
استعمال ملطفات خفيفة في حالة جفاف الجسم ( قد يزيد الجفاف مع استعمال الرتينويد ) .
يمكن استخراج محتوى الزؤان بلطف باستخدام جهاز خاص ويمكن شراءه من الصيدليات .
إذا كانت هذه العلاجات غير مفيدة ¡ يمكن إزالة الزؤنات بالكي ¡ المعالجة الحرارية أو العلاج بالليزر . وفي بعض الحالات يمكن أن ترجع الزؤنات مرة أخرى لذلك يحتاج المريض للعلاج من وقت لآخر .



**************

14




الذئبة الحمامية (الحمراء) الجلدية
Cutaneous lupus erythematosus

الذئبة الحمامية (LE) الجلدية تشمل مجموعة غير شائعة من الأمراض الجلدية تتضمن :

الذئبة الحمامية القرصية
الذئبة الحمامية شبه الحادة
الذئبة الغائرة
ذئبة الخصر (نتيجة شدة البرودة)
الذئبة بسبب الأدوية
الذئبة الحمامية لحديثى الولادة
الذئبة الحمامية الشاملة
مرض جيسنر لإرتشاح الكريات الليمفاوية (Jessner’s lymphocytic infiltrate) يعد أيضا نوع من الذئبة الجلدية .

تصيب الذئبة الحمامية الجلدية بالأكثر النساء البالغات الشابات ( بعمر 20 إلى 50 ) . الذئبة الحمامية الجلدية يمكن أن تثار بضوء الشمس لكنها أكثر شيوعاً ¡ في الواقع ¡ في ذوى البشرة الداكنة عنها فى الأفراد ذوى البشرة الشقراء . و الكريمات واقية الشمس لا تمنعها تماما .

الذئبة الحمامية (الحمراء) القرصية Discoid LE
في أشيع شكل لها ¡ تظهر الذئبة الحمامية القرصية فى صورة بقع حمراء قبيحة ذات قشور تاركة ندوب بيضاء .

تؤثر الذئبة الحمامية القرصية على الخدود و الأنف في الغالب ¡ لكن أحيانا تصيب أعلى الظهر ¡ الجزء المعرض من الرقبة وأعلى الصدر ¡ و ظهور الأيدي . و يمكن أن تسبب مناطق صلعاء إذا تأثرت بصيلات الشعر . قد تصيب الذئبة الحمامية القرصية الشفاه و تسبب القرح و القشور .





الذئبة الحمامية القرصية على الخدود و الأنف كثيرة الانتشار
الذئبة الحمامية القرصية على فروة الرأس
الذئبة الحمامية القرصية على الشفاه



الذئبة الحمامية (الحمراء) الشبه حادة Subacute LE
في الذئبة الحمامية الشبه حادة ¡ يظهر طفح جاف حلقى الشكل غير مثير للحكة على أعلى الظهر و الصدر ¡ و كثيرا ما يتبع تعرض للشمس . و يتضمن الأنواع الإكلينيكية التالية :

الحلقى متعدد الداوئر
حطاطى حرشفى
التهاب الأوعية
عقيدى
وغير شائع وجود إصابة باطنية ( شاملة ) معتدة مع الذئبة الحمامية الشبه حادة .






الذئبة الغائرة Lupus profundus
الذئبة الغائرة هو الاسم الذى يطلق على الذئبة التى تصيب الشحم تحت الجلد و قد تسمى "ذئبة التهاب اللحمة الشحمية lupus panniculitis " أيضا . وقد تظهر في أي عمر¡ حتى الأطفال . الوجه هو أكثر المناطق المصابة . وينتج عن التهاب الشحم (الدهن) عقيدات عميقة متماسكة لمدة بضعة أشهر . والنتيجة النهائية هي ندوب غائرة قبيحة حيث تدمِر الذئبة الخلايا الدهنية تماما .



الذئبة الحمامية (الحمراء) لحديثي الولادة Neonatal LE
الأطفال حديثي الولادة المولودون من أمهات مصابة بالذئبة الحمامية الشبه حادة قد يظهر عليهم طفح شبه حلقي مؤقت معروفا بالذئبة الحمامية لحديثي الولادة . و بالرغم من أن الطفح ينقشع خلال أشهر قليلة ¡ إلا أن الطفل يكون معرضا لخطر الإصابة بإحصار القلب الخلقي congenital heart block . ولذلك ينبغي أن يفحص طبيب الأطفال كل الأطفال المواليد من أمهات مصابات بالذئبة الحمامية الشبه حادة ( أو حاملة الجسم المضاد لهذه الحالة ) عند الولادة .

ذثبة التثليج (ذنبة حمامية تثليجية) Chilblain LE
بعض الناس المصابة بالذئبة الحمامية الجلدية تشكو أيضا من مشاكل بالدورة الدموية . قد يكون لديهم شَرَث ( ذثبة التثليج ) ¡ بخاصة إذا عاشوا حيث هناك مناخ بارد . و قد يعانون من ظاهرة رينو Raynaud’s phenomenon - وتشير إلى إبيضاض غير عادى (غير سوى) لأصابع اليد و أصابع القدم ردًا على الطقس البارد ¡ يتبعه تخدر (تنميل) و بطء اعادة التدفئة بالأصابع التي تصبح حينئذ زرقاء ثم حمراء . و قد يحدث أيضا التهاب مفصلي بسيط بمفاصل الأصابع .



الذئبة بسبب الأدوية Drug-induced lupus
نادرا قد تدفع أدوية معينة الذئبة للظهور في الأفراد المستعدين للمرض . بوجه عام ¡ الأعراض تأخذ بضعة أشهر للظهور . وعادة لا يؤثر هذا النوع من الذئبة على الجلد . والأدوية الأكثر تورطا هى :

هيدرالازين
كاربامازيبين
ليثيوم
فينايتوين
سلفوناميد
مينوسايكلين
الذئبة الحمامية (الحمراء) الشاملة Systemic LE
قد تكون الذئبة الحمامية الجلدية جزء من مرض غير شائع يسمى الذئبة الحمامية الشاملة (SLE) . وأناس قليلة فقط مصابة بالذئبة الحمامية جلدية تكون مصابة أيضا بالذئبة الحمامية الشاملة . تغييرات الجلد الأخرى في SLE تشمل الحساسية الضوئية ( طفح على كل الجلد المعرض للشمس ) ¡ قرح بالفم ¡ الشرى ( ارتيكاريا ) وخفة ( سقوط ) شعر منتثر . نادرا ¡ قد تسبب SLE فقاعات ( الذئبة الحمامية الفقاعية bullous LE ) . وقد تؤثر الذئبة الحمامية الشاملة على المفاصل ¡ الكلى ¡ الرئتين ¡ القلب ¡ الكبد ¡ المخ ¡ الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية ) و خلايا دم .



الفحوصات
عندما تجرى اختبارات لمريض الذئبة الحمامية الجلدية ¡ قد لا يكون هناك أى نتائج غير طبيعية بخاصة إذا كان المريض مصاب بالذئبة الحمامية القرصية . ولكن أحيانا تكتشف أنيميا بسيطة أو نقص في عدد الكريات البيضاء ¡ و قد يكون هناك بعض أجسام مضادة غير سوية ضد نواة الخلية ( وتسمى الأجسام المضادة للنواة أوANA ) .

وتكون الذئبة الحمامية الشاملة مصاحبة بعيار مرتفع للأجسام المضادة ANA ( العيار يع** قوة التفاعل ) وأيضا لأجسام ضد ذاتية autoantibodies أخرى . مستضد النواة القابل للانتزاع ENA ¡ معروف أيضا بالأجسام المضادة antiRo/La ¡ يظهر تقريبا دائما في المرضى بالذئبة الحمامية الشبه حادة .

قد تحتاج الاختبارات لأن تعاد كل سنة أو نحو ذلك . قسوة الحالة قد تع** في القياس العيارى لANA و/أو ENA .

فحص عينة جلدية (خزعة) يمكن أن يشخص المرض .

علاج الذئبة الحمامية الجلدية

الوقاية من الشمس . إبق بالداخل قدر الإمكان بين 10 صباحًا و 2 مساء . يغطى الجسم – إرتد قبعة عريضة الظل ¡ أكمام طويلة ¡ ياقة عالية ¡ بنطلون أو جيبة طويل ¡ جوارب و أحذية . استعمل واقى الشمس واسع المجال ذو 30 +SPF على كل المناطق المكشوفة من الجسم . اسأل طبيب أمراض جلدية عن الأنسب لك .
الستيرويد الموضعى . يطبق كريم ستيرويد ذو قوة الفاعلية القوى بدقة على الرقع مرة أو مرتين يوميا إلى أن تزول الرقع . اسأل طبيب أمراض جلدية إلى متى هو آمن أن تستخدم علاجك هذا . يمكن استعمال ستيرويد موضعى ذو قوة فاعلية أقل عندما يكون الطفح أقل شدة .
الأقراص المضادة للملاريا . الذئبة الحمامية القرصية لا تسببها الملاريا º لكن مضادات الملاريا ( كلوروكوين ¡ هيدرو**ى كلوروكوين ) لها خواص مضادة للإلتهاب تعمل جيدا فى أغلب الحالات . ويجب عمل اختبارات الدم و فحوص العين بإنتظام .
السترويد عن طريق الفم . أدوية الستيرويد الشاملة غير ضرورية عادة باستثناء في حالة الإصابة الشديدة بالذئبة الحمامية القرصية . و قد يستمرالعلاج لأشهر قليلة ¡ أو عدة سنوات . والستيرويدات لديها آثار جانبية هامة ¡ لذا ناقش ذلك مع طبيب أمراض جلدية .
الليزر المستعمل لعلاج حالات الأوعية الدموية يساعد فى تقليل توسع الشعيرات الدموية .

العلاجات الأخرى لحالات الإصابة الشديدة بالذئبة الحمامية الجلدية تتضمن :

أسيتريتين
ميثوتري**يت
ثاليدومايد
سايكلوسبورين
دابسون
مركب الذهب
كلوفازامين
سايكلوفوسفامايد
الجلوبلين المناعى الوريدي

***************

15




الدمامل Boils

الدُمَّل هو عدوى بصيلات الشّعرة بالبكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcus aureus . معظم المصابون بالدُمَّل أصحاء و نظافتهم الشخصيّة جيّدة º ولكنهم يحملون البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة على سطح جلدهم (حاملون للجرثومة) . وغير معروف عادةً سبب ذلك , لكن يُقدّر أن 10- 20% من تعداد السكّان حاملون للبكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة .


الدمامل


البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة تكون غالباً محمولة في فتحات الأنف ¡ الإبط ¡ بين الأرجل و في الشق بين الأرداف . و قد تُنقل من فتحات الأنف إلى المواقع الأخرى عبر أظفار الأصابع . الخدوش أو الجروح الدقيقة أو شيئ ما يحتكّ بالجلد يستطيع أن يُلقِّح الجرثومة العنقودية فى جدار بصيلة الشعرة التى هى " نقطة الضعف " في خط دفاع الجلد . فإذا تم التلقيح ¡ فإن البكتيريا تسبّب دُمَّل يأخذ مجراه المعتاد لحوالي 10 أيّام . لا يمكن أن يصل المضادّ الحيويّ إلى البكتيريا على سطح الجلد لذا " نظام تطهير الجلد " قد يكون ضروريّاً لمنع حدوث دمامل متعددة .

بالرّغم من أنّ معظم المصابون بالدُمَّل أصحاء , يوصَى عادةً بقليل من فحوصات الدم البسيطة للكشف عن الأنيميا , اختلال كريّات الدّم البيضاء , السّكّرى , نسبة حديد منخفضة أو أجسام مضادّة .

العلاج
إذا أصِبت بدُمَّل , راجع طبيب أمراض جلديّة أو طبيب الأسرة .
الإجراءات العامّة :

استشر طبيبك عن صحّتك العامّة .
إذا كان وزنك زائداً , حاول تقليله .
اتبع نظام غذائي صحيًا متوازنًا .
اغسل جسمك بالكامل مرّة كلّ يوم بالصّابون و الماء ¡ و يديك عند اللزوم .
لا تتقاسم فانلّتك أو منشفتك مع أعضاء العائلة الآخرين .
استعمل منديلاً نظيفًا و لا تعبث فى أنفك !
غيّر ملابسك الدّاخليّة و ملابس النوم بانتظام .
تجنّب الأنشطة الترفيهية التي تسبّب التعرق و الاحتكاك من الملابس , كالإسكواش و العدو .
إذا كنت تشكو من نقصان نسبة الحديد بالدم , فتناول أقراص الحديد قد يساعد في تقليل العدوى .
mg 1000 فيتامين ج يومياً قد يُفيد أيضًا .
نظام تطهير الجلد - اطلب من طبيبك النّصيحة النوعية .
بعض الاقتراحات :

استخدم منظّفًا مطهّرًا في استحمامك اليوميّ أو الدش لمدّة أسبوع ¡ بعد ذلك مرّتين أسبوعيًّا لمدّة عدّة أسابيع . قد يسبّب المنظّف جفافًا قليلاً .
قد يوصي طبيبك بمطهر أو بمضادّ حيويّ هلامى (جل) لوضعه داخل فتحات الأنف .
امسح سطح الجلد بالكامل يوميّاً و لمدّة أسبوع بالكحول الأيسوبروبيل في الماء 70% isopropyl alcohol ( هذا سيجعل الجلد جافّ ) .
استعمل مرهمًا موضعياً مضادّ حيويّ مثل فيوسيدين أو ميوبيروسين على الدُمَّل و غطه بمربّع شاش .
قد يحدّد طبيبك مضادّ حيويّ عن طريق الفم ( عادة من مجموعة البنسيلين مثل الفلكلو**اسيلين ) أحيانًا لمدّة عدّة أسابيع .
ينبغي على أفراد العائلة الآخرون المصابون بالدمامل أن يتبعوا نظام تطهير الجلد أيضاً لمدّة أسبوع . ينبغي أن يستعمل كلّ أعضاء العائلة المضادّ الحيويّ الموضعى على قطنة تنظيف الأذن مرّتين كلّ يوم فى فتحات أنفهم لمدّة أسبوع فى حالة أنهم حاملون للبكتيريا العنقودية أيضًا .
فى حالة إصابتك بعدوى العنقودية المقاوِمة للعلاج ولم تختفي الدمامل ¡ يجب أخذ مسحة لعمل مزرعة للأحياء المجهريّة.
*****************

16




علامات الشد (خطوط الشد) Stretch marks أو Striae

ما هي علامات الشد ¿
هي عبارة عن خطوط رفيعة تظهر على الجسم من أنسجة تحت الجلد المتمزق بسبب النمو السريع أو الشد المفرط . وهي حالة شائعة ولا تسبب أي مشاكل طبية ذات أهمية ولكن تسبب مشكلة جمالية لبعض الناس . من المسميات لعلامات الشد هي الخطوط المتمددة striae distensea ¡ الخطوط الضامرة striae atrophicans ¡ الخطوط الحمراء striae rubra و الخطوط البيضاء striae alba .

من الذين تظهر لديهم علامات الشد ¿
تظهر من مناطق معينة في الجسم عندما يخضع الجلد إلى شد مستمر ومتزايد ويشمل :

منطقة البطن والصدر في المرأة الحامل .
عند المراهقين في المناطق العرضة لنوبات النمو السريع مثل (الفخذين – الصدر – الارداف).
منطقة الكتف في هؤلاء الممارسين لرياضة لكمال الأجسام .
في الأفراد الذين يعانون من السمنة والوزن الزائد .
تظهر علامات الشد أيضا عند الأفراد الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو عن طريق الفم corticosteroids .

وتظهر أيضاً لدى المصابين بمتلازمة كوشينج ( في هذه الحالة يزيد نشاط القشرة الكظرية أى زيادة نسبة الكورتيزول فى الدورة الدموية cortisol مما يسبب تطور المرض .

كيف تبدو علامات الشد ¿
العلامة الأولى لنشأة علامات الشد هى عندما تصبح مساحة من الجلد مسطحة ورفيعة ومصحوبة بلون وردي وأحيانا حكة بسيطة . و سريعا ما تتطور وتظهر خطوط حمراء أو أرجوانية وتسمى في هذه الحالة علامات الشد الحمراء . وبمرور الوقت يبهت لون الخطوط الحمراء وتصبح لونها أبيض أو لون الجلد و أقل وضوحا . ويكون طول علامات الشد عادة عدة سنتمترات وعرضها من 1-10 ملليمترات . والعلامات الاكبر والأعرض تظهر خاصة في حالة متلازمة كوشنج أو بسبب استعمال كورتيكوستيرويد ¡ وتشمل مناطق أخرى مثل الوجه .




علامات الشد (خطوط الشد)
ما هو العلاج المتاح ¿

علامات الشد عادة تعتبر مشكلة جمالية لا أكثر من ذلك ¡ ولكن نادرا إذا كانت شديدة قد تتقرح أو تتمزق بسهولة مع أى حادثة إصابة للجلد .
علامات الشد التي تظهر في مرحلة المراهقة يمكن أن تضمحل مع الوقت وتصبح أقل وضوحا وهى لا تحتاج عادة لأى علاج .
في بعض الحالات الأخرى إذا كانت علامات الشد تسبب مخاوف أو قلق للفرد ¡ حينئذ يمكن تجربة العلاجات التالية لكن فاعليتها غير مضمونة :
استخدام كريم ريتينويد الموضعى .
التقشير الكيمائي .
العلاج بليزر النبض الصبغي .




*****************************''

17




الشامة ذو الهالة Halo moles

الشامة ذو الهالة ( أو الوحمة ذو الهالة أو الخال ذو الهالة ) هى شامة يحيطها حلقة بيضاء ¡ أو هالة ¡ و تعرف أحيانا بوحمة "سوتون" Sutton’s naevus أو البهق (الوضَح) المكتسب النابذى leukoderma acquisitum centrifugum.

وتعتبر الشامة ذو الهالة غير قليلة الحدوث و تُرَى عادة في الأطفال أو البالغين الصغار من كلا الجنسين .







الشامة ذو الهالة النمطية

لأسباب مجهولة ¡ يختار الجسم شامة محددة واحدة أو أكثر لتدميرها . و يرجع هذا ¡ على الأرجح ¡ لأن الجسم يتعرف عليها كخلايا غير سوية بشكل ما .

ونادرا ما تكون الشامة في مركز الهالة خبيثة ( سرطانية ) . و مع ذلك تحتاج أى شامة ذو هالة أن يتم فحصها بعناية من قبل طبيب متخصص . الشامة الخبيثة تسمي ورم ميلانيني ( ميلانوم أو ملانوم خبيث).

قد تبدأ الشامة ذو الهالة أحيانا بسبب حرق الشمس الذي يتلف الشامة فيتعرف عليها الجسم كخلايا غريبة .

تقوم الأجسام المضادة وخلايا بيضاء خاصة ( خلايا T الليمفية ) بمهاجمة الخلايا الصبغية في الشامة . و يؤدي ذلك إلى تغير لون الشامة المركزية من بني غامق إلى بني باهت إلى وردي ¡ لتختفى في النهاية تماما . ويؤثر هذا التفاعل على الجلد السليم حول الشامة ¡ حيث يحتوى أيضا على خلايا صبغية ¡ مسببا الهالة البيضاء تقريبا بعرض 0.5 إلى 1.0 سنتيمتر . و غالبا ما تكون على الجذع ¡ أقل شيوعا على الرأس¡ و نادرا على الأطراف . وتحدث هذه التغيرات على فترات حول واحدة أو عدة شامات و ليس كلها .

بمجرد أن تختفي الشامة في مركز الهالة ¡ قد تبدأ عملية إعادة التصبغ . وهذا يمكن أن يستغرق أحيانا عدة سنوات .

العلاج
إذا لديك شامة ذو هالة ¡ أستشر طبيبك لفحصها . فالهالات يمكن أن تظهر كجزء من من مرض أكثر عمومية لفقدان الصبغة ¡ البهاق ¡ أو في الملانوم الخبيث .

عدا الإيضاح ¡ لا يحتاج أي علاج عادة . لكن يجب أن يستعمل كريم واقى الشمس على كل الجلد أثناء الصيف للحماية حرق الشمس .

يجب أن يكون كل جلدك محمي بعناية من أشعة الشمس .





********************

18




أسباب العُدّ (حبّ الشّباب) Causes of acne

معظم الناس قد تصاب بحبّ الشّباب فى سن المراهقة ¡ وهو أكثر انتشاراً في عمر 16 - 18 سنة وذلك للأسباب التالية :

هناك مستويات أعلى من الهرمونات الجنسية فى مرحلة البلوغ عنها في الأطفال الأصغر .
هذه الهرمونات تتحَوَّل في الجلد إلى دايهيدروتيستوستيرون ( DHT ) الذي يحفز الغدد الدهنية لأن تزيد حجمها.
الغدد الدهنية , المسماة أيضاً بالغدّد الزهميّة, تنتج الزهم وهو المادة الدهنية . وكلما زاد الزهم , زاد إحتمال أن يسبب حبّ الشّباب إزعاجاً .
إذا سدّ الزهم و المادة القرنية الكيراتين ( خلايا الجلد الميتة ) مسامّ الجلد , يمكن أن تنشأ الزؤانات .
قد يتمزّق جدار الجُرَيبات .
البكتيريا و حطام الزؤان يسبّب حطاطات (حبوب) أو بثور حب الشباب (الإصابات الإلتهابية).
يسبب العُدّ (حبّ الشّباب) أقل مشاكل بعد عمر 25 سنة عادةً , بالرّغم من أنّ حوالي 15 % من النّساء و 5 % من الرّجال يستمرون فى الشكوى من حبّ الشّباب كبالغين .

العوامل التصعيدية
بعض الناس يصيبهم حب الشّباب بصورة شديدة ¡ و هذا قد يكون بسبب :

العوامل الوراثيّة ( أفراد العائلة مصابون بحبّ الشّباب السيّئ )
العوامل الهرمونيّة ( مستويات أعلى للهرمونات الذكرية الأندروجينية ) بسبب :
داء المبايض متعددة الكيسات ( شائع )
نقص انزيمات معَينة مثل هيدرو**يليز استيرول ( نادر جداً )
فرط إنزيمات الكورتيكوستيرويد ( مثل مرض كوشينج ) ( نادر )
التوتر النفسىّ و الاكتئاب
العوامل البيئيّة مثل :
الرّطوبة العالية التي تسبّب تورم الجلد
مستحضرات التجميل بخاصّة الكريمات المرطبة ,كريم الأساس و المراهم ( احذر دهن الصّوف اللانولين , هلام الفازلين , الزيوت النباتية , مادة بيوتايل إستيريت , كحول الغار و حمض الأولييك )
زيوت البتروليوم
الضغط من أطواق الرأس الرياضية
بعض الأدوية .
وليس مفهوم لماذا ينقشع حبّ الشّباب في النهاية ¡ فهذا لا يتزامن مع تناقص في إنتاج الزهم أو مع تناقص عدد البكتيريا º لكنه قد يتعلق بتغيرات في الغدد الزهميّة نفسها .



************

19




تحكُّم الهرمونات بإفراز دهون الجلد (الزُهم)

يتحكم هرمون الذكورة (الإندروجين) في إفراز غدد الدهون في الجلد ¡ وعلى الأخص هرمون التيستوستيرون testosterone وهرمون دايهيدروتستوستيرون DHT. وهذه الهرمونات تصنعها الغدد الجنسية (المبايض في المرأة والخصية في الرجل) والغدد الكظرية والتي تعمل تحت تأثير الغدة النخامية الموجودة في المخ .

ويزداد مفعول ونشاط الهرمونات الذكرية بفعل الإنزيمات الموجودة في الجلد والأعضاء التناسلية . فالنوع الأول من إنزيم 5–المختزِل (5-reductase) يوجد ويعمل في الجلد بينما يوجد النوع الثاني منه في الأعضاء التناسلية . وتقوم هذه الإنزيمات بتحويل الهرمونات الذكرية الأقل نشاطاً إلى الهرمونات الأكثر نشاطاً ومفعولاً مثل التيستوستيرون و دايهيدروتستوستيرون ¡ وهذه الهرمونات الذكرية النشطة بدورها تحث الغدد الدهنية على إفراز كميات كبيرة من الدهون .

ومن الملاحظ أن الإناث يفرزن كميات كبيرة من الدهون في الأسبوع الذي يسبق الدورة الشهرية والتي يكون فيها مستوى هرمون البروجسترون مرتفع ¡ وعلى الرغم من أن هذا الهرمون معروف عنه أنه يقلل من نشاط إنزيم(5 – ريدكتيز) ¡ وبالتالي فإننا نتوقع انخفاض إنتاج الدهون ¡ إلآ أن الع** يحدث ولذا فإن تأثير هذا الهرمون على الغدد الدهنية غير واضح .


**********

20





تقلب الهرمونات في حب الشباب (العُدّ):

يشكو المصابين بحب الشباب من كثرة إفراز الدهون ¡ ويرجع ذلك للأسباب التالية :

إرتفاع مستوى الهرمونات الذكرية بوجه عام (خاصةً التيستوستيرون).
إرتفاع نسب التيستوستيرون الطليق (الحُرّ) لإنخفاض نسبة البروتين الجلوبولين الذي يتّحد معه فى الدورة الدموية (SHBG sex-homone-binding-globulin) ¡ ففي العادة تكون نسبة التيستوستيرون الطليق محدودة في الدم حيث يتم اتحاده بالبروتين (SHBG) .
زيادة فعالية ونشاط الهرمونات الذكرية الضعيفة بتحويلها بواسطة إنزيم 5-ريدكتيز فى الجلد إلى هرمونات أكثر تأثيراً على إفراز الدهون مثل دايهيدروتستوستيرون DHT .
زيادة حساسية الجلد لتأثير هرمون DHT .
ماهي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة نسبة الهرمونات الذكرية في الإناث:

تشكو حوالي 50 % من المصابات بالعُدّ (حب الشباب) من اضطرابات هرمونية على الرغم من أنها طفيفة عادةً .

ونادراً ما نحتاج إلى فحص الهرمونات في الإناث المصابات بحب الشباب ¡ إلآ إذا كان هناك أعراض تشير إلى احتمال وجود نسب عالية من الهرمونات الذكرية ¡ مثل وجود الصلع (صلع ذكرىّ النمط) ¡ ازدياد الشعر بصورة ذكرية (الشعرانية) أو تضخم في حجم البظر .

وترجع زيادة الهرمونات الذكرية للأسباب التالية :

أمراض المبايض :

متلازمة تكيس المبايض ¡ وتسبب الشعرانية ¡ عُقم و/أو عدم انتظام الدورة .
أورام المبايض الحميدة والخبيثة .
أمراض الغدد الكظرية :

نقص جزئى لهرمون 21 – هيدرو**يليز .
الأورام الحميدة والخبيثة التي قد تصيب الغدة .
أمراض الغدة النخامية :

مرض كشنج Cushing: ويحدث بسبب زيادة هرمون ACTH مسبباً تضخم الوجه (وجه القمر) ¡ وترسب الشحم في الأكتاف و الجذع ¡ رقاقة الجلد ¡ سهولة ظهور الكدمات ¡ علامات شد الجلد (مثل تشققات الحمل) ¡ شعرانية ¡ و إجهاد .
العملقة (ضخامة الأطراف) : ويحدث بسبب زيادة هرمون النمو .
الأورام التي تفرز هرمون البرولاكتين والذي يسبب إدرار غير سوّى للحليب من الثدى .
السمنة : حيث تُصنَّع هرمونات ذكرية أكثر فى شحوم الجسم .

وأغلب المرضى المصابين بالعُدّ (حب الشباب) لايعانون من ارتفاع في نسبة الهرمونات الذكرية ولكن مصدر المشكلة هي الغـدد الدهنية الموجودة في الجلـد والتي تتأثر بشكل مفرط بإنزيم 5 – ردكتيز .


********

21





الزؤانات (الزيوان) Comedones:

وهي عبارة عن بروزات (حطاطات) بلون الجلد تظهر على الجبهة والخدين عند المصابين بحب الشباب :

الزؤانات المفتوحة تظهر على شكل الرؤوس السوداء º ويأتي اللون الأسود بسبب الميلانين الموجود فيها وليس بسبب الأوساخ .
الزؤانات المغلقة تظهر على شكل الرؤوس البيضاء º وتكون الجُريبة مسدودة تماماً .
أما العقيدات فهي حطاطات أكبر وأعمق وغبر ملتهبة , وتظهر في الجزع أكثر من الوجه .
وتظهر الزؤانات بسبب تكاثر الخلايا المبطنة (تقرُّن) لجدار الغدد الدهنية وقنواتها مسببة بذلك إنسدادها ¡ وقد تكون هذه الزؤانات صغيرة جداً بحيث أنها لاترى بالعين المجردة .


وتزداد الزؤانات بالأسباب التالية :


حدوث نقص في أحد مكونات الزُهم (دهون الجلد) وهو اللينوليت مسبباً بذلك حدوث القشور وانخفاض قدرة وظائف الحماية .
الأحماض الدهنية المتحررة (تحدث بسبب تحليل البكتيريا للزهم) .
زيادة في نشاط هرمون الذكورة 5 – تيستوستيرون في الجلد .
انترلوكين1(Interleukin1) (IL1) وهو مراسل كيميائي(cytokine) يُفرز من الخلايا المبطنة للجريبة .
انفجار الجريبة بسبب عصر الحبوب ¡ فركها بعنف أثناء الإغتسال ¡ التقشير الكيميائى¡ أو العلاج التجميلى بالليزر º أو ببساطة بسبب وجود زهم جاف صلب مندفعاً خلال جدار الجُرَيبة .
فرط ترطيب الجلد مثل قبل الطمث الشهرى ¡ الكريمات المرطبة أو فى المناطق الإستوائية .
ملامسة بعض المواد الكيميائية مثل إيزوبروبيل مايريزتات و بروبيلين الجلايكول وبعض الصبغات ¡ وهذه المواد موجود في بعض مستحضرات التجميل .



*****************

22



ندبات حب الشباب Acne scars :

وتحدث الندبات نتيجة التليف في الكولجين الجديد الذي يتكون لعلاج المرض الحادث ¡ وتصل نسبة حدوثها إلى 30 % في حب الشباب المعتدل والشديد ¡ خاصة حب الشباب المكبب والمداهِم .






ولتجنب حدوث الندبات ينصح بالبدء في العلاج فوراً في البداية ¡ فبالإمكان علاج حب الشباب الشديد والشفاء منه .


حدوث التصبغات الجلدية :

يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه ما يلي :

إحمرار في الجلد الذي كان مصاباً .
البقع البنية الغامقة .
البقع والعلامات البيضاء .
وعلى العموم تزول جميعها بمرور الوقت ولكن ذلك يتطلب عدة أشهر .

علاج البقع البنية :

تتحسن البقع البنية بالآتي :

الحماية وعدم التعرض لأشعة الشمس ¡ ويمكن استعمال واقي الشمس الخالي من الزيوت .
كريم حمض اللأزيلايك ¡ ويعمل على علاج البقع وحب الشباب البسيط والمعتدل .
الهيدروكينون ¡ وهذا يمنع الإنزيم المحفز(التيروسنيز) لإفراز الصبغة .
التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو محلول جسنر .
الندبات الدائمة :

لسوء الحظ الندبات الدائمة لاتختفي بمرور الوقت على الرغم من أنها تتحسن بعض الشيء ¡ ويمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية :

الندبة المنقرة .
الندبة الضامرة ¡ وهي رقيقة ومنبسطة .
الندبة البارزة (جُدرة) ¡ وهي سميكة متليفة .
علاج الندبات :

الندبات المنقرة :
السنفرة
القشط بالليزر
نقل وزراعة الجلد للندبات العميقة
الجراحة الموضعية و يتم بقطع الألياف المتصلة بالندبة من تحتها مما يتيح للجلد العودة إلى وضعه الطبيعي
الإزالة الجراحية للندبات الكبيرة
الندبات الضامرة :
حقن الكولجين والشحوم والمواد الأخرى داخل الجلد لحشوه
السنفرة
الندب البارزة (جُدرات) :
استخدام كريم الستيرويد القوى لعدة أسابيع
حقن الموضعى للستيرويد في الندبة
استخدام السيليكون
العلاج بالتبريد بالنتروجين السائل
الجراحة
وللأسف فإن الندبات البارزة تميل للمعاودة مرة أخرى حتى بعد العلاج الناجح .







***************************

23




العُدّ (حب الشباب) الجُدَرىّ العنقي ّالقفوىّ Acne keloidalis nuchae

يصيب هذا النوع الغير شائع من حب الشباب منطقة الرقبة الخلفية ¡ وأكثر ما يصيب الذكور المنحدرين من أصل إفريقي أو كاريبي ذو الشعر الأكرد أو المجعد ¡ ولكنه قد يصيب أي إنسان . وتستمر الحالة لسنوات كثيرة .





حطاطات جريبية مبكرة
حطاطات كبيرة
ندب وجدرات بارزة



يبدأ ظهور المرض على شكل نتوءات حمراء دائرية مثيرة للحكة عند وحول منابت الشعر خلف الرقبة (القفا) . ويصحبه في بعض الأحيان بثور صديديةحول جريبات الشعر(التهاب جُرَيبىّ) . وبمرور الوقت تتحول الحبوب إلى ندبات صغيرة قد تزيد جداً فى الحجم وتصبح بارزة و قاسية مكونة جُدَرات (keloids) . وتكون منطقة الندبات عديمة الشعر .

والسبب في هذا النوع من المرض غير معروف , وقد يكون شكل من الإلتهاب الجلدىّ أو شكل من العُدّ(حب الشباب) . و في معظم الحالات يكون هناك شعر غارز مما يسبب تهيُّجاً لجدار جُريبات الشعر مؤدياً للإلتهاب .

العلاج :
للأسف العُدّ الجُدَرىّ يبقى عنيداً على الرغم من العلاجات المتنوعة ¡ وهذه بعض العلاجات التي تفيد في بعض الأحيان :

تجنب احتكاك الملابس بالرقبة .
استعمال المضادات الحيوية عن طريق الفم عند حدوث عدوى ثانوية .
أفادت تقارير فاعلية لا بأس بها لاستخدام كلينداميسين وريفمبيسين معاً لمدة ثلاثة أشهر .
الستيرويد الموضعىّ .
حقن الستيرويد موضعياً في الإصابات .
إيزوترتينوين عن طريق الفم .
العلاج الاشعاعى .
التبخير بالليزر .
الجراحة (إزالة كل الجلد المصاب) .







*****************