الموضوع: *** موسعه الامراض الجلديه ***

25



حب الشباب ودهون الجلد (الزُهم) Sebum

إن الزيت الموجود على سطح الجلد هو عبارة عن خليط معقد من الدهون والشحوم التي أفرزتها خلايا الجلد أضافة الى العرق ومواد أخرى من البيئة.

ويتم إفراز الدهون من غدد موجودة في الجلد إسمها الغدد الدهنية ¡ وتنتشر هذه الغدد في كل أنحاء الجسم ¡ ولكن عددها يقل في اليدين والقدمين وتنعدم في الكفين وباطن القدم.

يكثر عدد الغدد الدهنية ويكبر حجمها في منطقة الذقن والجبهة ووسط الظهر (400 – 900 غدة في السنتيمتر المربع) ¡ وكذلك توجد بكثرة في قناة الأذن وحول الأعضاء التناسلية .

وتتكون الغدد الدهنية من فصوص تتصل ببعضها البعض بقنوات مبطنة بخلايا مشابهة للخلايا على سطح الجلد . وتفتح معظم هذه القنوات في جراب الشعرة وفي بعض الأماكن تفتح هذه الغدد مباشرة في سطح الجلد مثل "غدد ميبوميان" الموجودة في جفون العين ¡ و"غدد تايسون" في جلد الحشفة ¡ و"غدد فوردايس" الموجودة في الشفة العليا .

وينتج الدهن (الزُهم) من هذه الغدد بتحللها ¡ وتستغرق الخلايا أسبوعاً من تكونها إلى إخراجها ¡ وهذه الدهون معقدة التركيب من أنواع مختلفة من الشحوم تتضمن :

الجلايسيريد
الأحماض الدهنية المتحررة
إستر الشمع
السكوالين
الكوليسترول
إستر الكوليسترول
وتقوم البكتريا بإفراز إنزيم اللايبيز الذي يحول الشحوم الثلاثية triglycerides التي أفرزتها الغدد الدهنية إلى أحماض دهنية متحررة .



**************

26




تأثير العمر على مستوى إفراز دهون الجلد (الزُهم)

يبدأ نشاط الغدد الدهنية في الجلد قبل الميلاد ¡ وتتأثر بالهرمونات التي تفرزها الأم والجنين نفسه . وتختلف مكونات الزيوت على سطح الجلد باختلاف العمر على النحو التالي :

يفرز الجنين مادة شمعية تكسو جلده تسمى الطِلاء الدُهنىّ .
في الـ 3 – 6 أشهر الأولى يفرز الوليد دهوناً تشبه في تكوينها ما يفرزه الكبار .
وبعد ذلك حتى سن الثامنة تحتوى على كميات أقل من الشمع والسكوالين وأكثر من الكوليسترول .
ويزداد إفراز الدهون فى مرحلة البلوغ لخمسة أضعاف عند الذكور .
يفرز الذكور البالغين دهوناً أكثر بقليل مما تفرزه الإناث البالغات .
ويقل إفراز الدهون بتقدم العمر وخاصة بعد انقطاع الحيض لدى الإناث .
وتتغير كميات الدهون بالأمراض :

حدوث اضطرابات في عمل الغدد النخامية أو الكظرية أو المبايض أو الخصية يتبعه إزدياد أو إنخفاض في كميات الدهون .
الصيام لفترات طويلة يتبعه انخفاض في الدهون .
ازدياد الدهون في مرض باركنسون .
ويمكن تقليل كميات الدهون ببعض الأدوية مثل :

حبوب منع الحمل (الإيستروجين) .
مضادات هرمون الذكورة مثل سيبروتيرون أستيت وسبايرونولاكتون .
مشتقات فيتامين (أ) مثل إيزوترتينوين .
ويمكن زيادة كميات الدهون ببعض الأدوية الأخرى مثل :

التيستوستيرون المعطى للذكور قبل سن البلوغ .
أدوية البروجيسترون التي لها خواص هرمونات الذكورة مثل مدروكسي بروجستيرون و ليفونوريجستيريل .
فينوثيازين .
وقد تختلف نسب محتويات الدهون ببعض الأدوية مثل :

الديان – 35 يسبب زيادة اللينولات .
إيزوتريتنوين يقلل من السكوالين ¡ إستر الشمع والدهون .








:::::::::::::::::::

27



البكتيريا والعُدّ (حب الشباب)

علي الرغم من أن حب الشباب مرض غير معدي إلآ أن البكتيريا لها دور ما في ظهوره .

عند البلوغ تبدأ أعداد البكتيريا بالزيادة على سطح الجلد ¡ وتشمل كل من :

بكتيريا العد Propionibacterium acnes أو (P.acnes)
بكتيريا حبيبية Propionibacterium granulosum
البكتيريا العنقودية البشروية Staphylococcus epidermidis
وتزداد أيضاً الفطريات مثل خمائر الوبيغاء البيضاوية Malassezia furfur .

وعلى العموم فإن شدة المرض لاتعتمد على الزيادة في كمية البكتيريا على سطح الجلد أو في داخل قنوات الغدد الدهنية .

ويعتمد نشاط البكتيريا وكمياتها على توفر الأكسجين ¡ امداد الغذاء ودرجة حموضة الجلد . وتنتج بكتيريا P.acnes إنزيمات ووسائط إلتهابية قد تلعب دورها فى نشاط حب الشباب ¡ وهي تتضمن :

الليبيز Lipases
البروتييز Proteases
هايليورونات لاييز Hyaluronate lyase
فوسفاتيز Phosphatase
ويعمل الليبيز على تحليل الشحوم الثلاثية في دهون الجلد (الزُهم) إلى أحماض دهنية متحررة ¡ وهذه بدورها تعمل على تجمع البكتيريا واستيطانها لقنوات الغدد الدهنية ¡ بينما تتوغل الوسائط الإلتهابية فى الجلد المحيط بالغدد و تكون سبباً فى حدوث الإلتهاب .




************

28





الإصابات الالتهابية للعُد (حب الشباب):

وتظهر بعدة أشكال ¡ وكثيراً ما تكون مؤلمة ¡ مثل الحبوب الحمراء الصغيرة (حطاطات) والبثور والعُقَيدات (حبوب حمراء كبيرة) و الأكياس (وهى عقيدات متموجة) . الإصابات الإلتهابية تحدث عادة بسبب انفجار جدار الزؤانات المغلقة ¡ ولكنها قد تظهر أيضاً من جلد يبدو سليم .



حب شباب مصيباً الظهر



العوامل التي تساهم فى حدوث الإلتهاب هي :

البكتيريا : حيث تقوم المواد الكيميائية التى تفرزها P.acnes بالإنتشار في الجلد المحيط (الأدمة) وتجذب كريات الدم البيضاء .
التفاعل المناعي : لسبب مجهول تقوم الخلايا المبطنة للغدد الدهنية بإفراز وسطاء إلتهاب (مثل IL1a, IL-b , وعامل نخر الورم ) ولذا فإن الإلتهابات يمكن أن تحدث حتى بدون وجود البكتيريا .
ردة الفعل ضد الأجسام الغريبة : بعض أنواع كريات الدم البيضاء (الخلايا البلعمية الكبيرة macrophages و الخلايا العَرطَلية giant cells ) والمسئولة عن إزالة المخلفات قد تتسبب في حدوث ردة فعل التهابية حُبَيبية أكثر شدة .
الإستثارة (التهيُّج) بالدهون : ويحدث ذلك بسبب اختراق الأحماض الدهنية المتحررة والزُهم للأدمة من خلال تفتق القناة الدهنية .
الحساسية المفرطة ضد P.acnes : إن حساسية الجلد المفرطة (التحسس) ضد البكتيريا P.acnes يسبب ردة فعل شديدة قد ينتج عنها حالة جلدية شديدة تسمى حب الشباب (العُدّ) المُداهِم .


************

29




حب الشباب (العُدّ) المكبب Acne conglobata

يصيب هذا النوع الشديد من حب الشباب منطقة الوجه والصدر وأعلى الظهر¡ وهو نوع شديد من حب الشباب العُقَيدى الكيسى . ويتصف هذا النوع بظهور العديد من العُقَيدات الملتهبة و الغير ملتهبة و الندبات . ويسود ظهور هذا النوع في الذكور ¡ وقد يصاحبه التهاب الغدد العَرَقية القيحىّ الذى يظهر على شكل دمامل في منطقة الإبطين والأرفاغ والنهدين .




العُدّ المكبب بالصدر
العُدّ المكبب بالظهر



العلاج :
يجب على المرضى المصابون بحب الشباب المكبب مراجعة أخصائى الأمراض الجلدية . والعلاج الذي ننصح به هو عقار إيزوترتينوين ¡ ويفضل الإسراع ببدء العلاج لتفادي حدوث الندب الجلدية من جراء المرض . ويستغرق العلاج على الأقل مدة خمسة أشهر , وقد يحتاج بعض المرضى إلى منهج علاجي متكرر من نفس الدواء .

كثيراً ما يحتاج المرضى إضافة تناول المضادات الحيوية و الستيرويد عن طريق الفم .

وفي حالة تعذر إعطاء إيزوترتينوين لعدم توفره أو لعدم مناسبته للمريض يمكن استعمال المضادات الحيوية الشاملة , وكذلك يمكن إعطاء العلاج الهرموني للإناث المصابات . وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الموضعي غير فعال عادةً فى هذه الحالة .



*************

30




حب الشباب (العُدّ) المُداهِم Acne fulminans

هو نوع نادر و عنيف جداً من حب الشباب المكبب (acne conglobata) ¡ مصحوب بأعراض شاملة ¡ ويصيب الذكور على الأغلب . ويتصف بالآتي :

يبدأ فجأة .
ظهور حب شباب عُقَيدىّ التهابى ومتقرح في منطقة الصدر والظهر .
حدوث ندبات شديدة .
حُمىَّ متقلبة .
آلام في المفاصل .
الخمول (ويشعر المصاب بأنه غير مستصح) .
فقدان الشهية والوزن .
ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء .
وعلى الرغم من أن معظم الحالات تحدث بدون سبب إلآ أنها قد تحدث في بعض الأحيان بسبب :

التيستوستيرون (سواء أُخذ بوصفة أو بدون وصفة لزيادة نمو العضلات) .
إيزوتريتنوين .


العلاج :

يجب على المصاب مراجعة أخصائي الجلدية عاجلاً ¡ فالعلاج صعباً ويتطلب تعاطي أدوية عديدة ربما تشمل الآتي :

جرعات عالية من المضاد الحيوي عن طريق الفم مثل الأثروميسين ( 2 جم / اليوم ) .
مضادات الإلتهابات مثل الأسبرين .
الستيرويد الشامل بالفم ( 20 – 60 ملجم / اليوم ) .
دابسون .
إيزوتريتنوين .

************************

31




الجاورسية ( طفح العرق ) Miliaria

الجاورسية هو اسم آخر لطفح العرق ¡ حمو النيل ¡ الدخنية ¡ حصف الحر ( الدخنية الحمراء ) أو طفح الحر.



الجاروسية

الجاورسية طفح مثير للحك يسببه انسداد فى القنوات العرقية . و هى أكثر شيوعا في الأجواء الرطبة الحارة ¡ لكنها قد تحدث في المناطق الصحراوية . و تصيب حتى 30% من الناس المعرضة إلى هذه الظروف المناخية .

وقد تبدأ فى الظهور خلال أيام قليلة من الوصول في مناخ استوائي ¡ و لكن تصل أقصاها بعد 2-5 أشهر . وهناك تفاوت مدهش في الإستعداد الشخصى º ويعتبر الأطفال أكثر عرضة بصفة خاصة .

الأسباب
يمكن إحداث الجاورسية في التجارب فى الأشخاص القابلة للإصابة ¡ إذا تم جرح بشرة الجلد ( أي الطبقات الظهارية من الجلد ) . و يمكن للمرض أن يعاود بانتظام بإغلاق الجلد تحت مادة البوليثين مدة 3- 4 أيام ¡ وذلك يؤدى إلى انسداد القنوات العرقية لمدة حوالي 3 أسابيع . كما إن تعرض الجلد الطويل للعرق يحقق نفس الأثر . و يعتقد أن الحدث الأول في نشوء الجاورسية هو زيادة في نوع معين من البكتيريا العنقودية البشروية staphylococcus epidermidis التي تعيش عادة على الجلد . هذه تُكوِّن مادة لزجة تسد القنوات العرقية . تسرب العرق خلال جدار القناة خلف الإنسداد مسئول عن حدوث بقاع حمو النيل و عن التفاقم اللاحق .

السمات الإكلينيكية
تظهر الإصابات النمطية في ثنيات الجلد و على الجسم ¡ بخاصة في مناطق الاحتكاك مع الملابس . وتكون فى صورة حبوب ( حطاطات ) حمراء دقيقة قد تكون في أعداد كبيرة جدا . ويصاحبها انزعاج شديد كما هو معهود ¡ واحساس غير محتمل بالشكة أكثر منه شعور بالحكة . في الأطفال عادة يظهر الطفح على الرقبة ¡ الرفاغ و الآباط ¡ و لكن أيضا على الوجه أو في أى مكان آخر .

وإذا بدأ الطفح ¡ فإن نوبة الجاورسية عادة تستمر 5-6 أسابيع بالرغم من أفضل علاج يمكن أن يعطى . هذا لأن السداد المكون في فتحات قناة العرق لا يمكن أن يزول إلا بالنمو الخارجى لخلايا القناة العرقية فقط º و يستغرق هذا عدة أسابيع و لا يمكن أن يؤثر العلاج على هذه العملية .

وفي منطقة الشرق الأوسط ¡ الجاورسية أكثر شيوعا أثناء جو الصيف الرطب . الأنشطة التي تزيد من التعرق و لبس الملابس ذات الألياف الصناعية ملامسة للجلد هى عوامل معجلة هامة .

أما في الشتاء ¡ فالجاورسية يمكن أن تنشأ عن اللف في ملابس كثيرة جدا ¡ الجلوس قريب جدا من النار أو المدفأة أو الوجود الحار في السرير بلحاف و/أو بطانية كهربائية .

في المستشفى ¡ تحدث الجاورسية نمطيا على ظهر المرضى المستلقين لفترات طويلة في السرير ¡ خصوصا عندما يعرقون من إصابة معدية أو أزمة قلبية ¡ أو مشلولو الحركة بسبب سكتة دماغية ¡ إصابة رأس أو عملية متعلقة بتقويم العظام .

كما إن الرحلات للمناطق الاستوائية ¡ يمكن أن تتسبب في الجاورسية .

العلاج

تجنب المزيد من العرق
حتى إذا تحقق هذا لساعات قليلة فقط يوميا ¡ كما في مكتب أو غرفة نوم مكيفي الهواء ¡ فهو يخفف من الحالة بدرجة ملحوظة . قد يكون أساسي للشخص شديد الإستعداد للإصابة الإنتقال بعيدا عن المناخ الاستوائي .
لا تثير الجلد
اجتناب الملابس الثقيلة جدا ¡ الاحتكاك من الملابس ¡ الإفراط فى استعمال الصابون و ملامسة الجلد للمواد المهيجة ¡ سيقلل من امكانية حدوث الجاورسية . يجب أن تكون القمصان و البلوزات محتوية على نسبة عالية من القطن و ضئيلة من الألياف الصناعية .
فيتامين ج
تناول جرام واحد من فيتامين ج قد يساعد بعض الحالات .
الكالامين
مادة الكالامين ربما تعطى نفس التأثير المريح للأعراض الذى للمواد الأخرى ¡ لكن بسبب أثرها المجفف قد يوصف كريم ملطف لاحقا .
الستيرويد الموضعى
لحالات الإصابة الأشد ¡ توصف مركبات الستيرويد الموضعية ذو قوة الفاعلية البسيطة حيث تقلل كثيرا من الأعراض المزعجة عادة ¡ إلى أن تتم التصفية الطبيعية للحالة .
المطهرات
المطهرات و المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا العنقودية يمكن أن تكافح النمو الزائد للبكتيريا .
**********************

32





الثؤلول التناسلي Genital warts

يعتبر الثؤلول التناسلي مرضا شائعا جدا . و يسببه الفيروس الحُلَيمى (بابيلوما) البشري HPV .

هناك على الأقل 80 نوع مختلف لفيروس HPV ¡ و 20 نوع منه يمكنهم إصابة المنطقة التناسلية .
75% على الأقل من البالغين النشطاء جنسيا قد اصيب بعدوى بإحدى أنواع HPV التناسلي في وقت ما في حياتهم .
قد لا يظهر على معظمهم الأعراض المرئية (ثؤلول) ¡ وتكتشف العدوى عند إجراء مسحة من عنق الرحم . ويعرف هذا بإصابة غير بادية الأعراض ( دون سريرية ) .
أما الثؤلول التناسلي المرئي فغالبا ما يسهل تشخيصه بمظهره النمطى المعتاد . و عادة يسببه فيروس HPV نوع 6 و 11 .
قد يصيب الثؤلول التناسلي المناطق التالية :

أشفار فرج الأنثى
المهبل
عنق الرحم
مجرى البول
القضيب
الصفن
فتحة الشرج


قد يشخص الناس بالخطأ المعالم التشريحية السوية على إنها ثآليل . وهى لا تتطلب أي علاج .

الحطاطات اللؤلئية Pearly papules ( وهى فى شكل حلقة حول حشفة القضيب )
الغدد الدهنية على أشفار الفرج ( معروفة ببقع فورديس Fordyce spots )
الحليمات الدهليزية ( السّعف الموجود في الفتحة إلى المهبل )

انتقال فيروس HPV
الثؤلول التناسلي المرئي و الإصابة دون السريرية ب HPV تنشأ دائما تقريبا من ملامسة مباشرة من جلد إلى جلد:

الاتصال الجنسي . هذه هي أشيع طريقة بين البالغين .
الجنس بالفم . لكن يبدو أن فيروس HPV يفضل المنطقة التناسلية على الفم .
انتقال فى الاتجاه الرأسي ( من أم إلى طفلها ) .
التلقيح الذاتى من منطقة الى أخرى بالجسم .
أدوات ناقلة للعدوى ( مثل فوط الحمام ) . ولكن يبقى جدلا كبير حول انتقال الفيروس بهذه الطريقة .
قد تصيب العدوى حديثي الولادة أثناء المرور خلال قناة الولادة المصابة بالفيروس º وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات نادرة ¡ مثل داء الورم الحليمى الحنجري laryngeal papillomatosis أي ثآليل في الحلق . ولكن ¡ حيث أن هذا حالة مستبعدة الحدوث بوجه عام ¡ نادرا ما تجرى عملية قيصرية لإمرأة بسبب أنها مصابة بثؤلول تناسلي .

في الأطفال الصغار¡ الثؤلول التناسلي يثير احتمال الاعتداء الجنسي ¡ ولكن حالات كثيرة قد يكون سببها هو الإنتقال الرأسى للعدوى .

و يزداد انتقال العدوى حينما يصبح الثؤلول التناسلي غير ملحوظ . كما إن الإصابات دون السريرية هى أيضاً معدية .

غالباً ما تظهر الثآليل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الإصابة ( انتقال العدوى ) º لكن قد تطول فترة حضانة المرض

لعدة شهور أو سنوات . ولذلك فإن الثؤلول التناسلي النامي أثناء علاقة طويلة الأجل لا يدل بالضرورة على الخيانة .

غالبا ما تكون الثآليل المرئية أكثر عدوى من الإصابة دون السريرية º ولذلك تبدو أن معالجة الثآليل تقلل فرصة انتقال العدوى . لكن لا يمكن أن نخبر إذا كان الجهاز المناعى يخلص الجسم تماما من الفيروس ¡ أو إن الفيروس يبقى خفيا لكن غير ملحوظ ¡ قادرا على الظهور مجددا بعد سنوات إذا ضعف جهاز المناعة . نتيجة لذلك ¡ ليس واضحا إلى متى يظل شخص ما معديا .

خطر إنتقال عدوى فيروس HPV يكون منخفض جدا إذا لم تعاود الثآليل خلال سنة بعد العلاج الناجح .

الواقيات الذكرية Condoms
تزود الواقيات الذكرية حاجزا ماديا و تخفض خطر الإصابة بفيروس HPV . ومع ذلك ¡ فهى لا تمنع كل اتصال الجلد للجلد التناسلي .

استخدم واقي ذكري للحماية من الأمراض التناسلية الأخرى ¡ خصوصا مع الرفاق الجنسيين الجدد . قيمة الواقيات الذكرية للأزواج في العلاقات الطويلة الأجل الأحادية الزواج تكون غير واضحة وأكثر جدلية .

العلاج
الهدف الرئيسي للعلاج هو إزالة الثآليل التي تسبب الأعراض الجسدية أو النفسية مثل :

الألم
النزيف
الحكة
الإحراج
الهلع الدائم من الأمراض التناسلية
قد تستمر أو لا تستمر الإصابة الفيروسية الخفية إذا انقشعت الثآليل المرئية .

إذا تركت الثآليل بدون علاج ¡ قد تزول ¡ وقد تبقى ثابتة ¡ أو تزيد في الحجم أو العدد .

مع معظم المرضى عدد قليل من الثآليل ينقشع بجرعة ما علاجية ¡ لكن ليس هناك علاج واحد مثالي للجميع . تتضمن الخيارات :

لا علاج على الإطلاق .
علاجات مستعملة ذاتيا في البيت .
العلاج في العيادة الطبية أو الجراحية .
علاجات مستعملة ذاتيا
ليكون العلاج ناجح يجب أن تتعرف و تصل إلى الثآليل و تتبع التعليمات الدوائية بعناية .

يدمر محلول بودوفيللوتوكسين ( كونديلاين ) خلايا الجلد المصابة فيتقلص الثؤلول أو يختفي . يحتوي محلول بودوفيللوتوكسين على بودوفيللين منقى في أكثر من شكل . و لا ينصح للاستعمال الداخلي أو للثآليل الكبيرة ( أكثر من 10 سنتيمترات مربعة ) . ولا يجب أن يستخدم أثناء الحمل .
إيميكويمود كريم ( ألدارا ) يحفز الاستجابة المناعية للجسم تجاه العدوى . تبدو الثآليل أقل عرضة للمعاودة بالمقارنة بعلاجات أخرى . إيميكويمود أكثر فاعلية فى النساء من الرجال ¡ ربما بسبب اختلافات في الجلد التناسلي . قد يسبب الحرقان و التقرح خلال قضائه على الثآليل . بالرغم من أنه مزعج ¡ يمكن مواصلة العلاج عادة . إيميكويمود لا يوصى به حالياً أثناء الحمل .
العلاج في العيادة

العلاج بالتبريد باستعمال النتروجين السائل فعال فى علاج كلا من الثآليل الرطبة و الجافة ¡ و يمكن أن يستخدم للثآليل الخارجية و الداخلية . قد يكون أفضل علاج أثناء الحمل . إنه مؤلم بشكل معتدل و قد يحدث أحيانا فقاعات . يمكن أن تكون معالجة الثآليل الكبيرة أو كثيرة العدد فى جلسة علاجية واحدة عملية غير مرتبة و غير مريحة .
معلق رزين بودوفيللين 10-20% في صبغة جاوي يحتوي على عدد من المواد الفعالة ¡ متضمنة بودوفيللوتوكسين . تختلف التركيبات بصورة كبيرة في تركيزها للعناصر النشيطة و الملوثات ¡ فترة الصلاحية و استقرار رزين بودوفيللين º والتركيبات الموحدة جيدا غير متاحة . نتيجة لذلك ¡ لم يعد البودوفيللين مستخدما في كثير من البلدان . بودوفيللين لا يوصى باستخدامه على مساحات الثآليل الأكثر من 10 سنتيمترات مربع ¡ حيث يمكن أن يكون سام . و لا يجب أن يستخدم في النساء الحوامل .
محلول حمض الخليك الثلاثي TCA - trichloroacetic acid مادة كاوية . و يجب أن يستعمل باقتصاد و بعناية ¡ فقد يسيل ويدمر النسيج السليم . لا يستعمل عادة لعلاج الثآليل فى الكثير من البلدان .
الكى الكهربى أو العلاج بالإنفاذ الحراري يدمر الثآليل بإحراقهم . التخدير الموضعى أو العام يمكن أن يستخدم .
الكحت و الاستئصال بالمشرط أو المقص يزيل مباشرة الثآليل . و نادرا ما يتطلب الأمر تخييط الجرح . بعض الألم محتمل . تعتبر العدوى البكتيرية الثانوية من المضاعفات العرضية (نادرة).
الاستئصال بالليزر يوصى به أحيانا للإصابة الكبيرة ¡ أو مناطق صعبة الوصول إليها مثل عنق الرحم ¡ لكنه غير متاح على نطاق واسع .
فلورويوراسيل fluorouracil 5% كريم ( إفيوديكس ) يوصف من قبل أخصائى فقط . وهو دواء سام للخلايا أي يدمر الخلايا الشاذة . يمكن أن يتسبب في تآكلات مؤلمة جدا ¡ لذا يوصف كعلاج روتيني للثآليل و لا يجب أن يستخدم في الحمل .
تطوير الأمصال (التطعيم) مجال بحث نشيط ¡ و عدة طرق مختلفة تختبر في نماذج الحيوان ¡ متضمنة الأمصال العلاجية التي قد تساعد هؤلاء المصابون بالعدوى .
العلاجات الأخرى

مضاد الفيروسات " إنترفيرون " فعال عندما يحقن في الثؤلول التناسلي . الآثار الجانبية شائعة على سبيل المثال مرض شبيه بالإنفلونزا و ألم في موقع الحقن . حقن الإنترفيرون يستخدم بوجه عام فقط فيمن لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى . و قد وجد أن الإنترفيرون الموضعى و الشامل غير مفيد للثؤلول التناسلي .
5- فلوروراسيل / إبينيفرين - جل المزروع يحتوي على نفس عقار فلورويوراسيل fluorouracil 5% كريم ¡ مع عامل قابض للأوعية و جل مستقر . المزيج يحقن في الجلد التناسلي ¡ قرب الثآليل . يمكن أن يتسبب في تآكلات مؤلمة جدا لذا لا ينصح به كعلاج روتيني لثآليل º و لا يجب أن يستخدم في الحمل .
سيدوفوفير cidofovir دواء مضاد للفيروس مكتشف حديثا جارى تجربته لعلاج الثؤلول التناسلي .
الثؤلول التناسلي و السرطان
أنواع فيروس HPV المسببة للثآليل المرئية الخارجية (HPV نوع 6 و 11 ) نادرا ما تسبب السرطان .

أنواع HPV الأخرى ( غالبا نوع 16¡ 18¡ 31¡ 33 و 35 ) أقل شيوعا في الثآليل المرئية لكن مرتبطة بقوة مع نشوء الأورام الداخل البشروية intra-epithelial بالقضيب و الفرج ( تغييرات قبل سرطانية ) ومع سرطان الخلايا الحرشفية squamous cell carcinoma بالمنطقة التناسلية خاصة سرطان عنق الرحم و أقل شيوعا سرطان عنق الرحم .

و مع ذلك ¡ نسبة مئوية ضئيلة جدا فقط من المصابون بالعدوى سينشأ لديهم السرطان التناسلي . هذا لأن العدوى بفيروس HPV تعتبر عامل واحد من عدة عوامل º فتدخين السجائر و جهاز المناعة عاملان مهمان أيضا .

أخذ عينات (مسحة) من عنق الرحم ¡ كما هو موصى به ¡ يكشف عن التغيرات الغير سوية المبكرة لعنق الرحم فيمكن معالجتها بعد ذلك . إذا تم تجاهل هذه العيوب لفترة طويلة ¡ يمكن أن تتطور إلى سرطان .





************************

33




سقوط الشّعر Hair loss

يعلّق أطبّاء الأمراض الجلديّة أن سقوط شعر فروة الرّأس قد يسبب معاناة نفسية تبدو أكثر وطاءة من تلك التى تسببها أمراض جلدية كثيرة شديدة الإصابة . و للأسف ¡ فإن سقوط الشّعر قد لا يكون من السهل علاجه .

قد يكون سقوط الشّعر بسبب :

انخفاض نموّ الشعر
ازدياد الفقدان الطبيعى للشّعر
تلف الشّعر
تحوّل الشّعر الطرفى السّميك إلى شعر زغبى رفيع
دورة الشّعر
ينمو الشّعر في دورة :

طور تجديد anagen ( شعر نامي حيّ )
طور ترَدِّ catagen ( مرحلة متوسّطة )
وطور إنتهائى telogen (فترة السكون أو الاستراحة أو سقوط الشعرة).

دورة الشعرة الطبيعية



سقوط الشّعر النامى Anagen hair loss
تستمرّ مرحلة نمو الشعرة (التجديد) من 2 إلى7 سنوات عادة . ويحدث سقوط الشّعر فى هذه المرحلة عندما يُقَاطَع التجديد بأدوية معيّنة (مثل الأدوية المضادّة للسّرطان) ¡ أو بمرض الحاصة البقعيّة الذاتيّ المناعة (الثعلبة alopacia) . وتكون الشعرة مُنقصّة أو مدببة الجذر.

سقوط الشّعر الذى فى الطورالإنتهائى Telogen hair loss
تستمر مرحلة السكون أشهرًا قليلةً و تنتهى بشعر نامى جديد . ينتج عن ذلك سقوط شعرة محتوية على بصلة الشعرة عند نهايتها ( شعرة نبوتية) . إنّه من الطبيعى أن تفقد 50 أو أكثر شعرة ساكنة يومياً ¡ أكثر إلى حدّ ما في الخريف و الشّتاء . أما الزيادة المفرطة لهذا السقوط يؤدى إلى حالة تسمى "سقوط الشعر الساكن التصعّدى telogen effluvium". و كثيرًا ما يحدث بعد شهران من عارضةً ما مثل الولادة ¡ الحمّى ¡ عمليّة جراحية ¡ فقدان الوزن أو استخدام أدوية معيّنة . ولكن أحيانًا لا يمكن الإستدلال على سبب واضح للحالة ¡ وقد تستمر هذه الدورة القصيرة للشّعر لمدة سنوات ( سقوط الشعر الساكن التصعدى المزمن ) .


سقوط الشّعر النّمطى الوراثى ( صلع وراثى متعلق بهرمون الذكورة ) Pattern hair loss - androgenetic alopecia
تؤدى التأثيرات الوراثيّة و الهرمونيّة إلى خِفّة شعر فروة الرّأس تدريجيّاً مع تقدم العمر (فقدان الشعر الوراثى الهرمونى) . و في بعض العائلات يتسبب هذا النّوع في صلع ذكريّ النمط و خفّة ملحوظة فى كثافة الشعر في الإناث ( صلع أنثويّ النمط ) .

سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الذكور
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الإناث
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الإناث (حالة شديدة)

أسباب باطنية
أسباب سقوط الشّعر الأخرى مرتبطة بفقر جودة الشعر :

نقص الحديد
نقص الهرمون الدّرقيّ
قد يؤدى العلاج البديل بالحديد أو الهرمون الدّرقيّ إلى نمو الشعر من جديد سّريعاً .

عيب عََمَد (سقيبة) الشّعر Hair shaft abnormality
إذا حدث سقوط الشّعر أولاً في الطّفولة ¡ قد يكون بسبب عيب جينى بعَمَد الشعر . و تُشَخَّصُ هذه بالفحص المجهريّ للشّعر ¡ و أحيانًا باستعمال المسح المجهرى الإلكترونيّ . عدد كبير من الأنواع المختلفة لعيوب عمد الشّعر قد وُصِفَت ¡ و تتضمّن :

الكسور : تقصف عمد الشعر ¡ تشقق عمد الشعر ¡ تقصف الشعر العُقيدى .
عدم الانتظام : تقصف عمد الشعر المنغمد ( ويحدث فى بعض حالات مرض السُماك ) ¡ مرض "مارى أنّا" لقلة الشعر ( شعر غير قابل للتمشيط ) Marie-Unna hypotrichosis ¡ الشعر المشقوق ¡ الشعر الحَلَقى ¡ الشعر الشبيه بالحَلَقى ¡ داء التعقّد الشَعّرى ( شعر متعجُّر ).
الالتفاف و الالتواء : الشعر الملتوى ¡ الشّعر الصّوفيّ ¡ الشعر المليء بالعقد .
قد يكون سقوط الشّعر النّامى في طفلٍ ما بسبب " متلازمة الشعر النامى المتخلخل loose anagen syndrome ". وفيه تسقط كتل من الشّعر عند التّمشيط ¡ ويقل سقوط الشّعر تدريجيًّا عندما يتعدى الطفل مرحلة البلوغ .

الصّلع الندبىّ Scarring alopecia
قد تؤدى الإصابة و أمراض الجلد المختلفة إلى النَيل من بصيلة الشّعرة متسبّبة في رقعات محددة من الندبات و الصلع . و تتضمّن الإصابات المعدية مثل الدمامل أو التهاب جُرَيبات الشعر المسببة بالبكتيريا العنقوديّة Staphylococcal ¡ إصابة القوباء الحلقية الحيوانية أو الكُوَّارة kerion (تبثر فروة الرأس الفطرية) . كما تتضمّن الأمراض الجلدية الالتهاب الجُرَيبى الُمملِط folliculitis decalvans ¡ الحزاز المُنبَسَّط lichen planus ¡ الصلع التليُفى الأمامى ¡ الذأبة الحمامية القرصية discoid LE وتصلُّب الجلد scleroderma. سقوط الشّعر الندبىّ المجهول السبب يعرف بالصلع الكاذب pseudopelade .


أسباب بفروة الرأس
قد تسبّب الصدفية سقوط الشّعر ¡ وتظهر فى صورة لويحات قشرية سميكة ¡ وترجع إلى حالتها الطبيعية حينما يتم السيطرة على المرض . الإلتهاب الجلدى الدهنى أو التهاب الجلد التحسسى الوراثى (atopic) قد يسبّبان أحياناً سقوط شّعر مؤقّت .



قشور و سقوط شّعر مؤقت بسبب عدوى فطريّة

الإصابة الرَضحية Trauma
قد يُقلع الشّعر نتيجة للشد بأدوات التسريح المختلفة أو موضات شّعر معيّنة ¡ مؤدياً أحيانًا لمناطق يصبح الشعر فيها خفيف بصفة دائمة . " هَوَس نتف الشعر trichotillomania " هو حالة مرضية يظهر فيها مناطق صلع نتيجة الشد ¡ النتف والقطع المتكرر للشعر بواسطة الشخص نفسه . كما ان عمد الشّعر يمكن أن يُكْسَر بالحرارة (مجفّف الشّعر) ¡ أو موادّ كيميائيّة ( مواد التجعيد أو المبيضّ ) أو التمشيط المتكرر الزائد جدًّا .

إذا كان شعرك يخِّف أويسقط ¡ راجع الممارس العام أو طبيب الجلد للنّصيحة . من المهمّ أن تكتشف أيّ حالة مرضية قابلة للعلاج ¡ لكي تقلل الخسارة الطّويلة الأمد



Propecia
*********************''

34




البقع البُنيّة و النّمش Brown spots and freckles

النّمش هو علامات بُنيّة مستوية صغيرة تظهر على الوجه و المناطق الأخرى المعرَضة للشمس . وتُرَى في الأطفال و في الأشخاص ذوى البشرة الفاتحة بخاصّة ذوى الشّعر الأحمر (حيث يكون الميل لحدوث هذه الحالة موروثة لديهم) . ظهوره على الوجه و المناطق الأخرى المعرضة للشمس يكون سمة موروثة . وسبب اللون تراكم الصبغة في خلايا الجلد ( الخلايا التقرُنية keratinocytes) . ويبرز النمش في الصيف لكن يتضاءل إلى حد بعيد أو يختفي في الشتاء حيث تستبدل الخلايا التقرُنية بخلايا جديدة . بينما يتقدم عمر الفرد ¡ يصبح هذا النوع من النمش أقل ملاحظة بوجهٍ عام . عدا الوقاية من الشمس ¡ ليس هناك علاج خاص ضروري.





البقع الأكبر البُنيّة المستوية على الوجه و اليدين والتي تظاهر في منتصف العمر تنشأ أيضاً من ضرر التعرض للشمس . بخلاف النمش تميل هذه البقع أن تستمر لفترات طويلة و لا تختفى في الشّتاء ( رغم أنها قد تبهت ) . معروفة عادة ببقع العمر أو النقط الكبدية ¡ المصطلح الصحيح للبقعة الواحدة هو " النمشة الشمسيّة الحميدة " benign solar lentigo . النمش الشمسي الحميد شائع عند ذوى البشرة الفاتحة لكنه يُرَى كثيرًا في هؤلاء الذين يتصبغون بسهولة أو لديهم بشرة سمراء بطبيعتها . النمش الشمسى يسببه تراكم الخلايا الصبغية ( فرط استنساخ الخلايا المِلانية melanocytic hyperplasia) .

إذا كانت البقع البنيّة قشرية ¡ قد تكون "القُران الشّمسيّ solar keratosis" ( الضرر الشمسىّ ) أو "القُران الدهنى seborrhoeic keratosis" ( ثآليل الشيخوخة ). وهذه تُعالَج عادةً بالعلاج بالتبريد cryotherapy.

من المهمّ التمييز بين النمشة الشمسية الحميدة و الميلانوم الخبيث المبكر malignant melanoma "النمشة الخبيثة lentigo maligna" . إذا ظهرت النمشة حديثًا ¡ ومكونة من أكثر من لون واحد أو لها حدود غير منتظمة أو إذا لديك أي شكوك ¡ استشر طبيب الأمراض الجلدية للنصيحة .

العلاج
النمش الشمسي الحميد يمكن أن تخفيفه باستعمال كريم واقى الشمس بعناية و الإستخدام المنتظم للكريمات ضد الشيخوخة التى تحتوى على الهيدروكينون , أو مقاوِمات التأكسد antioxidants مثل :

أحماض ألفا هيدروكسي alpha hydroxy acids
فيتامين-ج vitamin-C
ريتينويدز retinoids
حمض أزيلايك azelaic acid
لكنها ¡ قد تُزال بفاعلية أكثر عن طريق التقشير الكيميائي chemical peels ¡ العلاج بالتبريد أو ليزر معين لعلاج التصبغات . الأنواع التالية من الليزر تصدر ضوء أخضر يمتصه الميلانين :

ليزر الصبغة النبضىّ نوع Flashlamp-pulsed tunable dye
ليزر Frequency doubled Q-switched Nd:YAG
ليزر KTP
ليزر Krypton
ليزر copper bromide
أوليزر يصدر ضوء أحمر ¡ يمتصه أيضًا الميلانين :

ليزر الضوء الأحمر Q-switched Alexandrite
ليزر الضوء الأحمر Q-switched Ruby
الضوء النبضىّ الشديد Intense pulsed light ( فوتوديرم Photoderm ) له مفعول مشابه . ليزر ثاني أكسيد الكربون و ليزر الأربيوم:ياج Erbium:YAG يبخران البشرة السطحية ¡ وبالتالى يزيلان الإصابات المصطبغة .

النتائج متفاوتة لكنها أحيانا رائعة جدا ولها نسبة خطورة ضئيلة لترك ندبات . فمع تقنيات العلاج التجميلى لإستعادة نضارة البشرة بواسطة إزالة طبقة البشرة السطحية ¡ أصبح العلاج يسبب إنزعاجا أقل وليس هناك فترة إنقطاع طويلة عن العمل ¡ لكنها عادةً تتطلب عدة جلسات علاجية . للأسف قد يتسبب العلاج عرضياً فى زيادة التصبغ . من الضرورى الاستمرار فى إحتياطات الوقاية من الشمس بعناية ¡ لأن من المحتمل أن تعاود التصبغات ظهورها الصيف التالى . شامات الجلد الحميدة الغير مستحب مظهرها يمكن إزالتها بالطرق الجراحية التقليدية ( الاستئصال والتحليل أو بالليزر التجميلى



*****************

35




الإلتهاب الجُرَيبىّ (التهاب بُصَيلة الشعرة) Folliculitis

الإلتهاب الجُرَيبىّ هو الاسم الذى يُطلَق على مجموعة من الظروف الجلدية تكون فيها بُصيلات الشعر ملتهبة . من أسباب الإلتهاب الجُرَيبى العدوَى ¡ التهَيُّج من الشعر النامىّ ¡ ردّات الفعل التلامسيّة ¡ أمراض الجلد الإلتهابية وأنواع حبّ الشّباب (العُدّ) المختلفة.





الْتِهابُ جُرَيباتِ الأَلْيَة Buttock folliculitis
إلتهاب جُرَيبىّ بسبب البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcal folliculitis
الْتِهابُ جُرَيباتِ شَعْرِ اللِّحْيَة Pseudofolliculitis barbae



العدوَى
لتحديد إذا كان الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب عدوَى , يجب أن تُؤْخَذ مسحة من البثور لعمل مزرعة في المختبر .

البكتيريا
الإلتهاب الجُرَيبىّ البكتيريّ يكون عادةً بسبب العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcus aureus . و إذا أَصابت العدوى الجزء العميق للجُرَيبة , ينتج عنها دمّل مؤلم . يتضمّن العلاج الموصَى به العناية بالنظافة الشخصية , المنظّف أو الكريم المطهّر , مضادّ حيويّ مرهم , و/ أو المضادّات الحيويّة عن طريق الفم .
الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب حمّام السباحة يسببه عدوى الزائفة الزنجاريّة Pseuomonas aeruginosa التى تزدهر في الماء الدّافئ المطهَّر على نحو غير كافي بالكلور .

الخمائر
أشيع الخمائر المسببة الإلتهاب الجُرَيبىّ هي الوُبَيغاء البيضاويّة Pityrosporum ovale , أيضًا معروف ك البويغاء النُخاليّة Malssezia furfur . الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب الوُبَيغاء هو حالة شبيهة بحبّ الشّباب مثيرة للحكّ , عادة تؤثّر على الجذع العلويّ للشباب . يتضمّن العلاج تجنُّب الكريمات المُرطِبة , إيقاف المضادّات الحيويّة و العلاج بمضاد الفطريات الموضعى أو عن طريق الفم لمدّة عدّة أسابيع .
الفطريّات
عدوى فطر القوباء الحلقية (ringworm) بفروة الرأس (تينيا أو سعفة الرأس) عادةً تسبب قشور و سقوط الشّعر , لكنّها أحيانًا تسبّب الإلتهاب الجُرَيبىّ . القوباء الحلقية من القطط (البوَيغاء الكَلبيّة Microsporum canis) من أشيع أسباب العدوى الفطرية لفروة الرأس . الفطريات الأخرى مثل الفطور الشعراويّة Trichophyton tonsurans أصبحت تسبب المرض بشكل متزايد . العلاج (ويتطلب وصفة طبيب) يكون بمضاد الفطريات عن طريق الفم لعدّة أشهر .
التهَيُّج من الشعر النامىّ
قد يظهر الإلتهاب الجُرَيبىّ مع نمو الشّعر من جديد بعد الحلاقة , الإزالة بالشمع أو بالملقاط . المسحة المأخوذة من البثور تكون عَقيمة أي ليس هناك نموّ للبكتيريا أو كائنات حيّة أخرى .

عند إصابة منطقة اللِّحية يُعرف الإلتهاب الجُرَيبىّ التهَيُجى بإسم الإلتهاب الجُرَيبىّ الكاذب باللحية pseudofolliculitis barbae.

الإلتهاب الجُرَيبىّ التَهَيُجىّ شائع حدوثه أيضًا على الساقين السُفليّتين للنساء ¡ و كثيراً ما يكون مثير للحكّ جدًّا . يجب التوقّف عن إزالة الشّعر و لمدة حوالي ثلاثة أشهر بعد أن يزول الإلتهاب الجُرَيبىّ . ماكينة الحلاقة الكهربيّة النسائية هي ألطف طريقة لإزالة الشّعر من الأطراف .

ردّات الفعل التلامسيّة

الإغلاق (السّدّ)
الكريمات المُرطِبة , الضمادات اللاصقة و المراهم المحتوية على البارافين قد تتسبّب جميعًا فى حدوث إلتهاب جُرَيبىّ عَقيم . إذا احتجت إلى كريم ملطّف, اختر منتجًا غير دُهنىّ (oil- free) .
الموادّ الكيميائيّة
قار الفحم , بعض الزّيوت و موادّ كيميائيّة أخرى قد تسبّب الإلتهاب الجُرَيبىّ التهَيُجى . تجنّب ملامسة المنتج المسبِّب .
الستيرويد الموضعىّ
فرط استعمال الستيرويد الموضعى قد يؤدى إلى الإلتهاب الجُرَيبىّ . إلتهاب الجلد المحيط بالفم perioral dermatitis هو إلتهاب جُرَيبىّ بالوجه بسبب الكريمات المُرطبة و الستيرويد الموضعىّ . و يُعالَج التهاب الجلد المحيط بالفم بالمضادات الحيوية المحتوية على تيتراسيكلين لمدّة ستة أسابيع أو نحو ذلك .
أمراض الجلد الإلتهابية
قد تسبّب بعض أمراض الجلد الإلتهابيّة فقدان الشّعر الدّائم و الندوب بسبب الإلتهاب الجُرَيبىّ العقيم العميق . و تتضمّن هذه الحزاز المبسط , الذأبة الحمامية القرصية و الإلتهاب الجُرَيبىّ المُملِط . يعتمد العلاج على الحالة المستبطنة و شدتها . تحليل عينة الجلد (خزعة) كثيراً ما تكون ضروريّة لإثبات التشخيص .

أنواع حبّ الشّباب (العُدّ) المختلفة
وهى تتضمّن العدٌّ شائعٌ (حب الشباب الدارج) , العُدّ العُقَيدى الكيسىّ , العُدّ بسبب الستيرويد , الورديّة , الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب بكتيريا حب الشباب propionibacterium acne ¡ العُدّ النخرىّ ¡ عُدّ المُكَلوَرات ¡ العُدّ الجُدَرىّ العنقى القَفَوىّ . يتضمّن العلاج مناهج طويلة من المضادّات الحيويّة المحتوية على تتراسايكلين أو أيزوتريتنوين ( من مشتقّات فيتامين أ ) .






************************