الموضوع: *** موسعه الامراض الجلديه ***

1-



النخالية الحمراء الشعرية Pityriasis rubra pilaris

ما هى النخالية الحمراء الشعرية ¿
النخالية الحمراء الشعرية PRP هو الاسم المعطى لمجموعة من الأمراض الجلدية النادرة التي تظهر فى شكل بقع قشرية برتقالية مائلة للاحمرار ¡ ولها حدود محددة جيدا . وقد تغطى الجسم بالكامل أو أجزاء فقط من الجسم مثل المرافق و الركب ¡ الكفوف و أخمص القدم .

وغالبا يكون هناك مناطق جلدية غير متأثرة خصوصا على الجذع و الأطراف ¡ و يشار إليها بالجزر المصانة .
الكفوف و بواطن القدم تتأثر عادة و تصير سميكة ومصفرة بشكل منتظم التوزيع ( تقرن كفى أخمصى palmoplantar keratoderma ) . وكثيرا ما يخطأ فى النخالية الحمراء الشعرية فتشخص في البداية على إنها حالة جلدية أخرى ¡ عادة الصدفية .

لماذا تحدث و من هم الأكثر عرضة ¿
سبب النخالية الحمراء الشعرية PRP مجهول . وتحدث عادة فرادية ¡ لكن فى بعض الأشكال قد تورث جزئيا . ويمكن حدوثها في أي عرق ¡ و الذكور و الإناث يتأثرون بالتساوي .

هناك عدة أشكال للنخالية الحمراء الشعرية و تصنف كما يلي :

النوع
السمات

البدء التقليدى فى البالغين
classical adult onset
يشكل 50 % من كل الحالات
تكهن عاقبة المرض جيدة ¡ حيث 80% من المرضى يدخلون في مرحلة هدأة تلقائية spontaneous remission خلال 3 سنوات
بعد الهدأة ¡ الانتكاسة غير شائعة
قد يرتبط بورم خبيث مستبطن

البدء اللانمطى فى البالغين
atypical adult onset
يشكل 5% من كل الحالات
قد يستمر لمدة 20 سنة أو أكثر
كثيرا مايكون هناك عنصر اكزيمي

البدء التقليدى فى الأحداث
classical juvenile onset
يشكل 10% من كل الحالات
عادة يحدث بين عمر 5 و 10 سنوات
كثيرا ما يتبع إصابة عدوى حادة من أى نوع
الهدأة التلقائية خلال سنة واحدة

النوع المحدود فى الأحداث
circumscribed juvenile
يشكل 25% من كل الحالات
يحدث في الأطفال قبل سن البلوغ
عادة محدودا فى الكفوف ¡ بواطن القدم ¡ الركب و المرافق
التطورات طويلة الأمد غير واضحة و لكن التحسن ممكن في آخر المراهقة

البدء اللانمطى فى الأحداث
atypical juvenile
يشكل 5% من كل الحالات
أحيانا يورث º قد يتداخل مع أنواع من السماك ichthyosis
يظهر عند الميلاد أو مبكرا في الطفولة ¡ ويكون عنيد جدا

مرتبط بفيروس مرض فقدان المناعة المكتسبة HIV (الإيدز) يميل المرض إلى أن يكون مقاوم للعلاجات الإعتيادية





النخالية الحمراء الشعرية فى الأحداث

كيف تبدو النخالية الحمراء الشعرية ¿
غالبا يبدأ نوع النخالية الحمراء الشعرية ذو البدء التقليدى فى البالغين على الرأس ¡ الرقبة و أعلى الجذع كطفح قشري أحمر . وكثيرا تكون هناك إصابة وحيدة ¡ لكن خلال أسابيع قليلة تظهر بقع متعددة و تنضم معا لتشكل مجموعات برتقالية محمرة . فى خلال أسابيع قليلة تنتشر هذه إلى أسفل و قد تغطي معظم الجسم ( حمامى الجلد erythroderma) . ويمكن أن تتحسس كتل (سدادات) جافة وخشنة فى خلال البقع ¡ و ذلك بسبب انسداد بصيلات الشعر ¡ و كثيرا تكون أوضح على ظهر الأصابع . قد يشكو المرضى أيضا من شعور بالحكة في المراحل المبكرة للمرض .

تصبح الكفوف و بواطن القدم سميكة وصفراء اللون . ويمكن أن تنشأ تشققات قد تكون مؤلمة مما يجعل المشي و استخدام الأيدي صعبا . قد تصبح الأظافر سميكة و تتغير لونها من ناحية الطرف الحر ¡ كما قد تظهر خطوط سوداء طولية عليها (النزف الشظيى splinter haemorrhages) . قد يخف الشعر إلى حد كبير .




النخالية الحمراء الشعرية فى البالغين

ما العلاجات المتاحة ¿
حقيقة ¡ إن فائدة العلاج صعبة التقييم ¡ حيث يتفاوت مجرى المرض جدا مع الأنواع المختلفة من النخالية الحمراء الشعرية . بصفة عامة ¡ الأشكال الموروثة من PRP تميل إلى الاستمرار طوال الحياة بينما الأشكال المكتسبة الفرادية تميل إلى الزوال تلقائيا في النهاية .

العلاجات الموضعية مثل الكريمات الملطفة قد تستخدم لتخفيف أعراض الجفاف و التشقق . في الحالات الشديدة أسيتريتين أو أيزوتريتنوين قد يكون مفيد . لكن ميثوتريكسيت محدود القيمة هنا .




*****************

2 -

الوَذَح (طفح ثنايا الجلد) Intertrigo

الوَذح (أو مَذَح) هو الكلمة المعتادة لوصف الطفح الذى يظهر في ثنايا الجسم . الجلد المتأثر يصبح أحمر اللون و غير مريح . ويشيع الوَذح خصوصًا في الأشخاص التى تعانى من زيادة الوزن .

تتعرض ثنيات الجسم ( الثنايا ) للطفح الالتهابى بسبب :

حرارة الجلد المرتفعة نسبيا
الرطوبة الناتجة من فقدان الماء غير الملحوظ و العرق الذى لا يمكن أن يتبخر
الاحتكاك من حركة الجلد المجاور يتسبب في التقرح
البكتيريا و الخمائر المقيمة عادة على الجلد تتضاعف في مثل هذه البيئات و قد تتسبب في الضرر اللاحق بالجلد .

إصابات نوعية

القلاع Thrush ¡ تسببه الخمائر مثل المبيضات ( القلاع ) Candida ¡ ويميزه التطور السريع ¡ مع تسلخ جلد أبيض رطب مثير للحكة ومحاط ببثور ثانوية صغيرة .
قوباء الأرفاغ البكتيرية Erythrasma ¡ يسببه Corynebacterium minutissimum ¡ وينتج عنها البقع البنية العنيدة .
سعفة القدم Tinea pedis ( تشقق جلد القدم الرياضية ) ¡ يسببه الفطر الجلدي مثل Trichophyton rubrum ¡ ويؤدى إلى تسلخ ¡ تشققات و حويصلات فقاعية بين أصابع القدم .
التهاب جريبات الشعر Folliculitis ¡ تسببها بكتيريا متنوعة خاصة العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus ¡ وغالباً ما تثار بالحلاقة . بقع مؤلمة حمراء و بثور متمركزة على بصيلات الشعر (الجريبات) .
أمراض أخرى

الصدفية : تعرف بالبقع المحددة الحواف و بثباتها . في المناطق الأخرى قد توجد بقع حمراء قشرية ¡ خصوصًا على المرافق ¡ الركب و في فروة الرأس .
التهاب الجلد التحسسى (أتوبيك) Atopic dermatitis : يبدأ فى الظهور عادة في سن الطفولة . ويصاحبه مناطق جلدية جافة شديدة الحكة ¡ غالبا على ثنيات المرفق ¡ خلف الركب ¡ و الرقبة .
التهاب الجلد التلامسى Contact dermatitis: طفح هائج بسبب ملامسة مواد معينة للجلد المتأثر ¡ مثل مضادات التعرق .
أسباب أقل شيوعاً للوَذح تتضمن :

الأمراض الجلدية الفقاعية مثل الفقاعان الفقاعى bullous pemphigoid
حالات موروثة نادرة مثل مرض هيلي-هيلي Hailey-Hailey




وذح نتيجة إصابة القلاع
وذح نتيجة قوباء الأرفاغ البكتيرية
وذح بسبب الصدفية




وذح بسبب التهاب الجلد الدهنى
وذح نتيجة عدوى بفطريات الجلد



الفحوصات
الفحوصات قد تكون ضرورية لتحديد سبب الوَذح .

أخذ مسحة للفحص المجهرى و عمل مزرعة للكائنات الدقيقة ( البكتيريا ) .
أخذ سحاجة (كشط) لمختبر الفطريات .
أخذ خزعة (عينة جلد) للفحص إذا كانت حالة الجلد غريبة أو لم تستجب للعلاج .
العلاج
يعتمد العلاج على السبب الكامن ¡ إذا حدد ¡ و على الكائنات الدقيقة الموجودة في الطفح º وكثيرا ما تكون مشتركة .

البكتيريا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية الموضعية مثل كريم حمض الفوسيديك ¡ مرهم ميوبيروسين أو المضادات الحيوية الفمِية مثل فلكلوكساسيلين و اريثروميسين .
الخمائر و الفطريات يمكن علاجها بمضادات الفطريات الموضعية مثل كريم كلوتريمازول و تيربينافين ¡ أو عقاقير عن طريق الفم مثل إيتراكونازول أو تيربينافين .
أمراض الجلد الالتهابية تعالج عادة بواسطة كريم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية البسيطة مثل الهيدروكورتيزون . وغالبا ما يتم تجنب استعمال الستيرويدات الأقوى فاعلية في الثنايا لأنها قد تسبب رقاقة الجلد مما يؤدى إلى ظهور علامات الترهل و حتى القرح .

*************

3




لسع الحشرات و اللدغات Insect bites and stings

لسع الحشرات و اللدغات يمكن تقسيمها ببساطة إلى مجموعتين : سامة وغير سامة . اللدغة تكون عادة من هجوم حشرة سامة مثل النحلة أو الدبور حيث يستخدم هذا كوسيلة دفاعية بحقن الزعاف السام و المؤلم من خلال لدغته . بينما لسعة الحشرة غير السامة تثقب الجلد للتغذي على دمك º هذا عادة يتسبب بالهرش الشديد .

ماذا يسبب لسعات الحشرات و اللدغات ¿

حشرات قارصة و لادغة شائعة

سامة ( لادغة )
غير سامة ( لاسعة أو قارصة )

النحل
الدبابير
الزنابير
نمل النار
الناموس (البعوض)
البراغيث
القراد
القمل
سوس أو عث الجرب
بق الفراش



ما هى العلامات و الأعراض ¿
لسعات الحشرات أو اللدغات تسبب ¡ لمعظم الناس ¡ ردة فعل بسيطة . تسبب اللدغات السامة غالبا إحساسا لاذعا أو ألما مع احمرار و تورم المنطقة º الحكة عادة ليس أساسية . في بعض الناس الحساسة لسم الحشرة ¡ قد تسبب اللدغة تفاعل تحسسي شديد معروفا بإسم " الإعوار أو تَأَق " anaphylaxis. و يتسبب ذلك في تورم الوجه ¡ صعوبة التنفس و طفح مثير للحك ( الشرى urticaria ) على معظم الجسم . وقد يكون هذا خطيرا مهددا للحياة ¡ ومن ثم وجوب سرعة الإنتباه الطبي و العلاج الفوري .

تتسبب لسعات الحشرة الغير سامة لمعظم الناس ¡ حكة مزعجة شديدة (الشرى الحطاطي) . قد تظهر القرصة كبقعة صغيرة مرتفعة حمراء º و قد تسبب حويصلة فقاعية . للأسف الرغبة فى الهرش عادة ينتج عنها قرحة مفتوحة قد تصبح ملوثة و تأخذ مدة أطول للإلتئام . في بعض أجزاء من العالم ¡ تكون لسعات الحشرة مسببة لمشاكل أكثر¡ حيث تكون الحشرات ناقلة أو عامل وسيط للأمراض مثل الملاريا ¡ مرض لايم ¡ مرض الريكتسيا و حمى الضنك (أبو الركب).

ما علاج لسعات الحشرة و اللدغات ¿
إذا كانت ردة الفعل بسيطة ¡ لدغات الحشرة يجب أن تعالج بإزالة الحشرة اللادغة أولا . هذا ضروري لأن الحشرة تستمر في ضخ السم من حوصلتها حتى يفرغ أو تزال . يجب إزالة الحشرة اللادغة باستخدام طرف ثابت مثل السكين أو بطاقة ائتمان ¡ توضع على الجلد بجانب الحشرة الغائرة . استعمل الضغط الثابت و إكحت عبر سطح الجلد لإزالة الحشرة . هذا يفضل على استخدام ملقاط أو الأصابع الذي يمكن أن يضغط سم أكثر ¡ بصورة غير متعمدة ¡ في المريض . يجب تنظيف المنطقة بمطهر و يوضع عليها ثلج أو كمادة باردة لتقليل الألم و التورم . يمكن استعمال كريم الستيرويد الموضعى أو دهان الكالامين عدة مرات في اليوم على المنطقة حتى تخف الأعراض . إذا لزم الأمر¡ أقراص مضادات الهيستامين قد تؤخذ أيضا .

إذا سببت لدغة الحشرة ردة فعل شديدة أو إعوار ¡ يجب الانتباه و التدخل الطبي العاجل . إذا كان المريض معروفا أن لديه حساسية من لدغات الحشرة ¡ يجب أن يحمل معه إسعافات أولية للحساسية تحتوي على أدرينالاين حيث يمكن استخدامها في مثل هذه الظروف و تكون منقذة للحياة . البطاقة الطبية الشخصية تعتبر احتياطا حكيما لهؤلاء المعرضين لخطر الإعوار .

هدف العلاج الرئيسي للسعات الحشرة هو منع الحكة . مضادات الهيستامين ( مضادات الحساسية ) الموضعية أو عن طريق الفم ¡ دهان الكالامين و المواد المخدرة الموضعية قد يمكنها تقليل الأعراض . بينما تتطلب الحالات فقط علاجا قصيرا بوجه عام ¡ لكنه قد يستعمل الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية المعتدلة أيضا للحصول على مفعول أطول . تتطلب لسعات الحشرات الحاملة للأمراض علاج نوعي مضاد للميكروبات لمعالجة المرض .

هل يمكن تجنب لسعات الحشرات و اللدغات ¿
يمكن أن تمنع الإجراءات البسيطة التالية لدغات الحشرة و اللسعات :

تجنب العطر و الملابس الزاهية الألوان لتقليل التعرض للدغات النحل .
السيطرة على روائح المتنزهات ¡ مناطق القمامة ¡ إلخ التى يمكن أن تجذب الحشرات .
دمر أو انقل خلايا النحل أو العشش القريبة من بيتك .
لا تترك برك ماء راكد حيث إنها تجذب الناموس .
الأجهزة الكهربائية الطاردة للحشرات و أشعال الحلزون الطارد للحشرات قد يكونون فعالين .
غط كل أجزاء الجسم بالملابس ¡ القبعات ¡ الجوارب و قفازات إذا ذهبت إلى مناطق يزيد فيها إحتمال التعرض للسعة أو لدغة الحشرات .
حافظ على الصحة و النظافة الشخصية و المنزلية الجيدة .
عالج القطط ¡ الكلاب و الحيوانات الأليفة المنزلية الأخرى من البراغيث بانتظام .
استخدم طاردات الحشرات المتوفرة بسهولة من الصيدليات أو السوبر ماركت . تلك المحتوية على D.E.E.T ( التوليومايد ثنائي الإثيل ) هى الأكثر فاعلية .
الثيامين ( فيتامين بي1) يمكن أن يستخدم كطارد حشرة شامل ( حيث يكون للجلد رائحة مميزة ) .


******************

4




مرض "كرون" الجلدي Crohn’s skin disease

مرض "كرون" هو مرض التهابي معوي يتضمن التهاب الأمعاء الدقيقة . هذا يمكن أن يسبب الألم ¡ الحمى ¡ الإمساك ¡ الإسهال و فقدان الوزن . الظواهر الخارج أمعائية شائعة في مرض "كرون" و تتضمن التهاب المفاصل ¡ مشاكل جلدية ¡ التهاب في العيون أو الفم ¡ حصى كلوية و مرارية . إصابات الجلد تُرَى كثيرا في المرضى المصابون بمرض "كرون" . عندما تؤثر الإصابات الورمية الحبيبة لمرض "كرون" على مواقع أخرى بخلاف القناة المعدية المعوية (الجهاز الهضمي) ¡ حينئذ يسمى المرض " مرض كرون الإنبثاثي (الإنتقالي) " .

ما العلامات و الأعراض ¿
يتأثر الجلد في حوالي 40% من المصابين بمرض "كرون" . وكثيرا ما تكون الإصابة امتدادا للمرض المعوي ¡ و تظهر كشروخ و خراريج فى منطقة العجان وحول الشرج . لكن ¡ أي جزء من الجلد يمكن أن يتأثر . قد تظهر الإصابات كبقع أو لويحات على الجذع ¡ الأذرع و الأرجل ¡ و قد تكون مثيرة للحك بدرجة بسيطة . في بعض الحالات قد توجد اعتلالات جلدية متميِزة . و تتضمن هذه :

داء التقيح الجلدي المواتي (الغرغريني) pyoderma gangrenosum
الحمامي المتعددة الأشكال erythema multiforme
الإلتهاب الناخر بالأوعية الدموية الصغيرة Necrotizing small vessel vasculitis
عرضيا ¡ قد تحدث الإصابات الجلدية قبل أي علامات أو أعراض للمرض المعوي .

تحدث الإصابة الفمية في 8-9 % من مرض كرون و تتضمن :

تورم باللثة أو الاغشية المخاطية
تورمات سميكة وتكتلات بالغشاء المخاطي الفمي
تقرحات قلاعية Aphthous ulcers
زوائد بالغشاء المخاطي
إلتهاب الشفاة الزاوي (زوايا الشفاه)
التهاب الشفاة الحبيبي

التهاب الشفاة الحبيبى فى مرض "كرون"

تشخيص مرض "كرون" الجلدي
يجرى فحص مجهري لعينة جلدية (خزعة) من الإصابة . وجود أورام حبيبية غير متجبنة شبيهة بتلك الموجودة في مرض كرون المعوي عند الفحص المجهري يساند تشخيص مرض كرون الجلدي . يجب أخذ تاريخ كامل لحالة الجهاز المعدي المعوي و إجراء فحوصات شاملة عليه في المرضى غير المصابين بالمرض المعوي ولكن يشير فحص الخزعة لوجود أورام حبيبية غير متجبنة.

ما علاج مرض "كرون" الجلدي ¿
إن علاج مرض "كرون" الجلدي يعتبر علاجا مخففا و ليس شافيا . و يؤدي علاج الظواهر المعوية لتحسن إصابات الجلد عادة . و قد يتضمن العلاج الكورتيكوزون عن طريق الفم ¡ أزاثيوبرين ¡ سلفاسالازين و العقاقير الحديثة المحتوية على عامل مضاد لنخر الورم مثل إينفليكسيماب .


****************

5


القرح القُلاعية Aphthous ulcers

ما هى القرح القلاعية ¿
القرح القُلاعية ( القُلاع ¡ أو تقرحات الفم القلاعية ) هى قرح تتشكل على الأغشية المخاطيّة للفم أو الأعضاء الجنسيّة . و أشيع أنواعها هو القرحة القلاعية الصغرى المعاودة ( التهاب الفم القلاعى المعاود ) .

القرح القلاعية تظهر نمطياً فى صورة تقرحات متكررة مستديرة أو بيضاويّة أو قرح تحدث داخل الفم على المناطق حيث الجلد غير مثبت بإحكام إلى العظام التى تحته ( مثل الجهة الداخلية للشفاه و الخدود أو تحت اللسان ) . قد تظهر أيضًا على الأعضاء الجنسية ¡ خصوصًا إذا أرتبطت بحالة مرضية مثل مرض بهجت Behcet’s disease أو فيروس مرض فقدان المناعة المكتسبة HIV الإيدز.


ماذا يسبّب القرح القلاعية ¿
السّبب الدقيق لحدوث القرح القلاعية لم يعرف بالتحديد حتى الآن . و من المعتقد أن إختلالاً بجهاز المناعة قد يحدث بسبب عامل خارجيّ معين و هذا يتسبّب في تطوّر القرح القلاعية . كما أن لدى تقريبًا 40% من النّاس التي تصاب بالقرح تاريخ عائلى لحدوث القرح القلاعية .

بعض العوامل التي تبدو أن تكون بمثابة زناد نوبات القرح القلاعية تتضمّن :

التوتر العاطفيّ و نقص النوم
الإصابة الميك****ية , على سبيل المثال عضّة مسبّبة ذاتياً
نقص عناصر غذائيّة ¡ خصوصًا فيتامين ب ¡ الحديد و حمض الفوليك
أطعمة معيّنة متضمّنةً الشوكولاته
أنوع معيّنة من معجون الأسنان
الدّورة الطمث الشهرية
و يشيع ظهور القرح القلاعية في حالات مرضية معيّنة ¡ كثير من هذه الحالات مرتبط بأختلال الأجهزة المناعية و تتضمّن مرض بهجت ¡ فيروس مرض فقدان المناعة المكتسبة / الإيدز ¡ مرض كرون Crohn's disease و مرض الأمعاء الإلتهابيّ inflammatory bowel disease.

من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالقرح القلاعية ¿
أي شخص يمكن أن يصاب بالقرح القلاعية ¡ و 20% من الناس يصابون بها على الأقلّ عَرَضياً . و أول ظهورها يكون عادة في سن الطفولة أو المراهقة ¡ و أكثر شيوعاً عادةً في الإناث من الذكور .

ما علامات و أعراض القرح القلاعية ¿
هناك 3 أنواع رئيسية للقرح القلاعية :

القرح القلاعية الصغرى المعاودة (المتكررة) التي تحدث في 80% من حالات القرحة القلاعية . وهذه القرح عادة أقلّ من 5 ملليمترات في القطر و تلتئم خلال 1-2 أسابيع .
القرح القلاعية الكبرى ¡ و هي قرح كبيرة ( أكثر من 10 ملليمترات ) تأخذ أسابيع أو أشهر للالتئام و تترك ندبات .
القرح الحلَئية الشكل Herpetiform ulcers ¡ و هي قرح دقيقة (كسن الدبوس) متعدّدة تلتئم خلال شهر . هذه القرح تظهر غالباً على اللسان .
تبدأ القرح القلاعية الصغرى المعاودة فى الظهور كبقعة مرتفعة مستديرة مائلة إلى الإصفرار محاطة بهالة حمراء . هذه تتطور إلى قرحة يُغَطيها غشاء أبيض أو رماديّ غير محكم . النّسيج المحيط يكون سليم و غير متأثر . أحيانًا يمكن أن تكون هذه القرح مؤلمة ¡ خصوصًا إذا كانت متهيجة بفعل الحركة أو من تناول أنواع طعام معيّنة .

قد يصاب الناس بقرحةً واحدةً أو قرح متعددة . تميل القرح المتعدّدة إلى تكون موزَعة على نطاق واسع داخل فم المريض .

ما هو علاج القرح القلاعية ¿
ليس هناك علاج شافي للقرح القلاعية . الهدف الرئيسيّ للعلاج هو تقليل الألم و الإنزعاج اللذين تسببهما و تحفيز التئام القرح . تلتئم معظم القرح القلاعية الصغرى المعاودة خلال 1-2 أسبوع بدون أيّ علاج . قد تساعد العلاجات و الاحتياطات التالية :

المعجون الواقي الذى يشكل حاجز على القرحة حتى يقلل التعرّض للمواد المهيِّجة .
مواد مخدرة كالمخدر الموضعى بنزوكايين و ليجنوكايين تساعد في تقليل الألم .
غسول الفم المضاد للبكتيريا لتقليص العدوى الثانويّة .
تجنّب المنتجات أو الأطعمة التى تعرف أنها تستثير أو تزيد من شدة القرح .
تحسين الغذاء أو تناول الفيتامينات أو المعادن الإضافية التى يفتقر إليها غذاءك .
قلل من التوتر !
يوصف أحياناً الكورتيكوستيرويد الموضعى مثال كينالوج Kenalog في أورابيز Orabase أو أوراكورت Oracort في حالة القرح المؤلمة جداً و الصعبة .


*******************

6






فرط الشعر Hypertrichosis

ما هو فرط الشعر ¿
فرط الشعر أو فرط الأَشعار هو نمو شعر زائد عن المعدل الطبيعى للعمر¡ الجنس و العِرق race ¡ على ع** الشعرانية hirsutism التي هى نمو شعر زائد في النساء على نمط التوزيع الذكري . يمكن أن يظهر فرط الشعر على كل الجسم أو يمكن أن يكون محصوراً فى بقاع صغيرة .

فرط الشعر بسبب عقار سايكلوسبورين

أنواع من فرط الشعر
فرط الشعر قد يكون خلقي ( منذ الميلاد ) أو مكتسب ( يظهر لاحقاً في الحياة ) .

فرط الشعر الخلقي

فرط الأَشعار الشامل hypertrichosis universalis (= فرط الأَشعار الزغابي الخلقي congenital hypertrichosis lanuginosa)
هذه متلازمة نادرة جدًا ¡ حيث حوالي 50 حالة فقط مبلغة في كل أنحاء العالم منذ العصور الوسطى . الحالة تتميز بنمو شعر زائد على الطفل عند الميلاد . معظم الجسم يغطى بشعر زغب الجنين ( شعر صوفي ) lanugo hair الذي هو شعر عديم الصبغة رفيع ¡ ناعم وطرى يغطي الجنين ¡ و الذي عادة يسقط حول الشهر الثامن من الحمل و يحل محله شعر الزغب الرفيع vellus hair و الشعر الإنتهائي terminal hair لفروة الرأس استعدادا للميلاد . في فرط الشعر الخلقي ¡ شعر زغب الجنين ( الشعر الصوفي ) يستمر في النمو و يستمر هذا الشعر الرفيع المفرط الطول باقيا طوال الحياة .
فرط الشعر الإنتهائي الخلقي congenital hypertrichosis terminalis هذا نوع متباين من فرط الشعر الخلقي . وتشمل هذه الحالة نمو شعر كل الجسم ¡ لكن هذا الشعر يكون شعر إنتهائي مصطبغ تماما º و الحالة ¡ تقريبا دائما ¡ مصاحبة بفرط التنسج اللثوي gingival hyperplasia ( عيوب بالأسنان ) . الناس المصابة بفرط الشعر الخلقي يشار إليها كثيرا بـ " الرجل الذئب ¡ من كانوا ذئاب و الرجل القرد " ape-man .
فرط الشعر نظير الشامة naevoid hypertrichosis
هذا شكل غيرمعتاد من فرط الشعر حيث تظهر منطقة محددة وحيدة من نمو الشعر الإنتهائي . و لا يرتبط عادة بأي أمراض أخرى ¡ باستثناء إذا ظهر كذيل الوحش على أسفل الظهر ¡ عندئذ قد يشير إلى السنسنة المشقوقة المستبطنة spina bifida . قد يكون فرط الشعر نظير الشامة ظاهرا عند الميلاد أو قد يظهر فيما بعد في الحياة . مثال من فرط الشعر نظير الشامة المحدد وجود حاجب وحيد كثيف جدا .
أيضا قد يكون فرط الشعر مظهر من مظاهر وحمات الخلايا الملانية الخلقية ¡ عيوب خلقية بالأوعية الدموية ¡ وحمة " بيكر" ¡ و أقل شيوعا ¡ وحمات أخرى .
فرط الشعر المكتسب
هذا يصف نمو الشعر الزائد الذي يحدث فى الشخص بعد الميلاد . الشعر عادة يكون زغب عديم الصبغة أو قد يشمل الشعر الإنتهائي المصطبغ . نمو الشعر الزائد قد يحدد في منطقة معينة أو قد يعم و يغطي كل مساحات الجسم التى تحمل شعر .

ماذا يسبب فرط الشعر ¿
سبب فرط الشعر مجهول . فرط الشعر الخلقي يعتقد أن يكون سببه اختلال جيني موروث أو نتيجة طفرة تلقائية . يحدث فرط الشعر المكتسب أحيانا في الناس التي فيما بعد يشخص لديها نوع ما من السرطان . نمو الشعر هذا ¡ ويعرف أيضا كـ " فرط الشعر الخبيث " ¡ كثيرا ما يقتصر على الوجه حيث يلاحظ ظهور شعر ناعم رفيع طويل على الأنف و الجفون ¡ أي في المناطق التى ليس بها شعر طبيعيا . و لا يعرف لماذا يسبب السرطان نمو الشعر الزائد هذا .

الأسباب الممكنة الأخرى لفرط الشعر المكتسب تتضمن :

الاضطرابات الخاصة بالتمثيل الغذائي مثل بورفيريا الجلد المتأخرة
أدوية أو مواد كيميائية ( أكثرها شهرة أقراص فينايتوين و السايكلوسبورين )
القهم العصابى anorexia nervosa
قد يحدث فرط الشعر الموضعى المحدد بعد :

الاستعمال الموضعى لأدوية مثل اليود¡ بسورالينز¡ مينو**يديل أو الستيرويد
الخدوش الصغيرة أو الإصابة التي تتطلب جبيرة جبسية
الحزاز البسيط المزمن Longstanding lichen simplex ¡ الإصابات الميكروبية و التطعيمات
ما العلاج المتاح ¿
علاج فرط الشعر هو أساسيا إزالة الشعر . وهناك عدة طرق متاحة لكن تحتاج لأن تكرر بانتظام حيث إن الشعر يستمر فى النمو من جديد . وقد تسبب أيضا ندبات ¡ التهاب الجلد أو ردة الفعل التحسسية .

الحلاقة المتكررة
إزالة الشعر بالطرق الكيميائية
إزالة الشعر بالتحلل الكهربي و بالتحلل الحراري
إزالة الشعر بالشمع
وحديثا ¡ إزالة الشعر بالليزر قد أصبحت خيارا علاجيا شائعا . و إزالة الشعر بالليزر لها آثار جانبية أقل و تؤدي إلى نتيجة دائمة أطول



**************

7




فرط التعرُق Hyperhidrosis

فرط التعرُق هو الاسم المعطى لعملية العَرَق الزّائد . ويمكن أن يؤثّر فرط التعرُق على الجسم بالكامل ¡ أو قد يكون محصوراً فى الإبط ¡ الكف ¡ باطن القدم ¡ الوجه أو أي مكان آخر . في الغالب يكون مكان حدوثه متناظر symmetrical (أي في الكف أو الإبط الأيمن والأيسر معا وليس في أحدهما)

فرط التعرُق في الكف

ما سبب حدوث فرط التعرق¿
السبب أو الأسباب غير معروفة. غدد العرق موزعة في جميع أجزاء الجسم . وهي غدد ناتحة eccrine تنتج محلول ملحي ضعيف ويكثر وجودها في الكفين (تقريبا 700 غدة في كل سنتيمتر مربع) . يتم التحكم في كمية العرق المنتجة من خلال مركز حرارة الجسم في الدماغ (الوِطاء hypothalamus) عن طريق الجهاز العصبي الودي (السمبَثاوى sympathetic). فرط نشاط الوِطاء أو الأعصاب الودية من الممكن أن يسبب فرط التعرق.

قد تحدث بعض حالات فرط التعرق كنتيجة لأسباب طبية.

أسباب فرط التعرق في كامل الجسم:

بعض الأدوية
أمراض القلب والأوعية الدموية
قصور الجهاز التنفسي
فرط نشاط الغدة الدرقية
أورام الغدد الصماء الآخرى
مرض باركينسون Parkinson's
أسباب فرط التعرق المتمركز في منطقة معينة:

السكته الدماغية
إصابة أعصاب الحبل الشوكي
إصابة أعصاب طرفي
اضطرابات عصبية
ورم في الدماغ
قلق مزمن
أحيانًا يحدث فرط التعرُق في سن الطّفولة . قد يكون أفراد العائلة الآخرون لديهم فرط تعرق أو قد لا يكون وليس شرطا أن يكون بنفس الطريقه . وأحياناً أخرى يبدأ فرط التعرُق ظهوره لاحقًا في الحياة لأسباب مجهولة . زيادة درجة حرارة الجو ¡ التّمارين الرياضية ¡ الحمّى ¡ القلق أو الطعام الحار قد تسبب نوبات التعرق . ويقل التعرق عادة ليلاً ويختفي أثناء النوم .

ماذا يحدث بسبب فرط التعرق¿

يعتبر فرط التعرُق شكوى محرجة ويؤثر بشكل كبير على النشاطات اليومية .

ثنيات الجلد المبتلّة تكون معرّضة لحدوث الوذح (التهاب ثنايا الجلد) .
إذا كانت الآباط متأثّرة ¡ تصبح الملابس مبتلّة و غير مستحبة المظهر º استخدم ملابس فضفاضة مصنوعة من قماش لا يتبقّع .
عندما تصاب اليدين تصبح مصافحة اليد محرجة و الكتابة المُرتبة صعبة .
الأقدام العَرّاقة رائحتها كريهة ¡ تفسد الأحذية و معرّضة للإكزيما أو العدوى الثانويّة (السَعفة tinia ¡ القوباء impetigo أو الانحلال القرَنى المنَقَّرpitted keratolysis ) .
الإحتياطات العامّة

مضادّ التعرُق Antiperspirant (البخاخ ,العود , الكرة الدوارة و الدهان) . اختر تركيبة بدون رائحة محتوية على ملح الألومنيوم aluminium salt مناسبة لفرط التعرُق ¡ أو تلك اللّواتي صمّمن للاستخدام على الأقدام و الأيدي . مضادّ التعرق يجب أن يُسْتَعْمَل عندما يكون الجلد جافًّا ¡ بعد حمام ماء فاتر ¡ قبل النوم مباشرة . و يجب أن تُستخدم لمدّة عدّة ليالٍ متتالية بعد ذلك مرّة أو مرتين أسبوعيًّا . يمكن للمستحضرات الأقوى أن تسبب تهيّج الجلد .
الافرشة الداخلية الماصّة في الأحذية مفيدة, لكنّ قد تحتاج للاستبدال كثيرًا .
بودرة التلك و مسحوق نشاء الذّرة مناسبان لفرط التعرُق البسيط . طبّق بين أصابع القدم تحت الثدىّ و فى ثنايا الجلد الأخرى .
الغسيل المتكرّر باستخدام صابون مزيل الرائحة يمكن أن يقلّل من الرّائحة و عدم الرّاحة, ولكن استعمال الصابون بإفراط فد يتسبّب في التهاب الجلد .
لا تلبس نفس الحذاء يومان على التّوالي, اتركه ليجف و زد عمره الإفتراضى .
العلاج المُتاح من الإخصائيّ

البروبانثيلين عن طريق الفم ( بروبانثين ) و أو**يبيوتيمين ( ديتروبان ) يقلّل العرق ¡ لكنّه للأسف يمكن أن يسبّب الرّؤية المطموسة (زغللة) ¡ جفاف الفم و الإمساك .
حاصرات البيتا (Beta blockers) قد أيضًا تكون مفيدة لكنّها غير ملائمة لهؤلاء المصابون بالرّبو أو بأمراض الأوعية الدموية الثّانويّة .
يمكن استعمال بودرة تحتوي على ديفيمانيل فى حالات فرط التعرُق البسيط .
المداواة الأيونيّة (iontophoresis) متاحة في بعض أقسام المستشفيات . يُمرر تيّار كهربائيّ منخفض عبر سطح الجلد يوميًّا لمدّة عدّة أسابيع مما يوقِف إفراز العرق . ثم تصبح الجلسات مرة واحدة أسبوعيّاً أو أقلّ . قد ينشأ أحيانًا تهيُج ¡ وعرَضيّاً ¡ التهاب بالجلد .
المداواة الأيونيّة بواسطة طاقة البطّاريّة : جهاز الدريونيك (Drionic device) أقلّ قوّة من النوع الموجود بالمستشفى لكنّه أنسب فى الأستعمال .
حَقن تو**ين البوتيولينوم (botulinum toxin ) في المنطقة المصابة , خصوصًا الآباط , يمكن أن يقلّل أو حتّى يوقِّف التعرق لمدّة ثلاثة إلى ستة أشهر .
خفض النشاط السمبَثاوى كيميائيّاً أوالقَطع السمبَثاوى الجراحى ( كثيرًا بجراحة المناظير) هى عمليّات تُجرى في الأعصاب السمبثاوية (الودّيّة) الفِقريّة ¡ و تقلّل التعرق إلى حدّ بعيد . ولكن ¡ للأسف ¡ أثرها قد لا يكون دائم ¡ و يُصَاحَبها دفء وجفاف بالجلد غير مرغوب فيه . ويقتصر هذا النوع من العلاج على الحالات الأشد إصابة بفرط التعرُق .
الجراحة التجميلية لإزالة الجلد المحتوى على الغدَد العَرَقيّة فى الآباط عملية كبرى تتطلب عادةً ترقيع الجلد .
************************

8



عدوى الظفر الفطرية Fungal nail infections

العدوى الفطرية للأظافر معروفة بإسم " فطار الأظافر أو فطار ظفري " . إنه يزداد شيوعا مع تقدم العمر . ونادرا ما يؤثر على الأطفال .

الجراثيم المسئولة
قد يحدث فطار الأظافر بسبب :

فطر الجلد مثل الفطر الشعري المتفرع Trichophyton rubrum ¡ T. mentagrophytes var interdigitale. وهذه الإصابة معروفة أيضا بإسم " تينيا الأظافر أو سعفة الظفر ".
الخمائر مثل فطر القلاع ( المبيضة البيضاء ) Candida albicans.
العفن بخاصة Scropulariopsis brevicaulis .

فطار أظافر بسبب T rubrum مع عدوى باكتيرية ثانوية تدمير كامل للظفر فطار ظفرى جانبى

عدوى الأظافر بسبب Microsporum canis (نادرة) كل الأظافر صفراء بسبب عدوى T rubrum تينيا الأظافر شديدة بسببTrichophyton rubrum



السمات الإكلينيكية
قد تؤثر تينيا الأظافر على ظفر واحد أو أكثر من أظافر أصابع اليد و/ أو القدم ¡ و كثيرا ما يصاب ظفر إبهام القدم أو ظفر الإصبع الصغير للقدم . وقد تظهر من خلال نمط واحد أو عدة أنماط مختلفة :

الفطار الظفري الجانبي . وفيه يظهر خط أصفر أو أبيض معتم في جانب واحد للظفر .
فرط تقرن تحت الظفر . يحدث تقشرات تحت الظفر .
الإنحلال الظفري الأبعد . تنفصل نهاية الظفر من فراش الظفر . و كثيرا ما يتعرج الطرف الحر للظفر .
الفطار الظفري السطحي الأبيض . تظهر بقع بيضاء رقائقية و تنقرات على السطح الأعلى للوح الظفر .
الفطار الظفري الدانى . تظهر بقع صفراء في هليل الظفر .
الدمار الكامل للمسمار .
تنشأ تينيا الظفر كثيرا نتيجة تنيا الأقدام tinea pedis أو اليد tinea manuum ( سعفة القدم أو سعفة اليد ) غير المعالجة . وقد تتبع إصابة رضية للظفر .

إصابة لوح الظفر بفطور المبيضات ( فطر القلاع ) يكون بوجه عام ناتجا من الإصابة بالداحس paronychia ¡ وتكون بداية الإصابة قرب إطار الظفر ( الجليدة the cuticle ) . ويصبح إطار الظفر متورم و أحمر ¡ ومنفصل عن لوح الظفر . وتظهر علامات بيضاء ¡ صفراء ¡ خضراء أو سوداء على الجزء المجاور من الظفر و تنتشر . قد ينقلع الظفر من فراشه و يصبح مؤلما إذا ضغطت عليه .

عادة العدوى بفطر العفن Mould infections لا يمكن تمييزها عن تنيا الظفر tinea unguium.

الفطار الظفري يجب أن تمييزه عن أمراض الأظافر الأخرى مثل :

العدوى البكتيرية خاصة بالزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa ¡ التي تحول الظفر إلى اللون الأسود أو الأخضر .
الصدفية.
الإكزيما أو الالتهاب الجلدى .
الحزاز المنبسط Lichen planus.
الثآليل الفيروسية .
إنعقاف الأظافر Onychogryphosis ( زيادة سماكة الظفر و قشور تحت الظفر ) ¡ شائع في المسنين .
أخذ عينة من الظفر ( قلامة الظفر )
القلامات يجب أن تؤخذ من النسيج المتعوج فى الظفر المصاب . سطح الأظفار المتغير لونه يمكن أن يكشط . كحت الحطام من تحت الظفر .

يمكن أن تقلل العلاجات السابقة فرصة نمو الفطريات بنجاح فى المزرعة ¡ لذا من الأفضل أخذ القلامات قبل بدأ أي علاج :

لتأكيد التشخيص - فلن يكون العلاج المضاد للفطريات ناجحا إذا هناك تفسير ( تشخيص ) آخر لحالة الظفر .
للكشف عن الجرثومة المسئولة . فعلاج الخمائر والعفن مختلف عن الفطر الجلدي .
قد يستلزم العلاج لفترة طويلة و هو عالي التكلفة . الإصابة المعالجة جزئيا قد تكون مستحيلة إثباتها لمدة عدة أشهر حيث أن العقار المضاد للفطريات يمكن كشفه حتى بعد سنة .
العلاج
إصابات أظافر اليد تشفى عادة أسرع و بفاعلية أكبر من إصابات أظافر القدم .

العدوى البسيطة التي تؤثر على أقل من 80% من ظفر واحد أو ظفرين قد تستجيب لمضادات الفطريات الموضعية ¡ لكن الشفاء عادة يتطلب العلاج بمضادات الفطريات عن طريق الفم .





********************

9




العلاج بالتبريد Cryotherapy

يشير العلاج بالتبريد إلى العلاج الذي بواسطته تتجمد إصابات الجلد السطحية . يشيع استخدام النيتروجين السائل أكثر من ثاني أ**يد الكربون الثلجيّ أو مُوَلّدات البرودة الأخرى .



فقاعة مسبَبَة بتجميد شفة مصابة بالتلف الشمسى
سرطان الجلد معالج بالتبريد بالرش


أشيع الإصابات المعالجة بالتبريد هى القران الشمسى solar keratosis ¡ وهو بقع قشريّة تظهر على الأيدي و الوجه بسبب التضرر الشمسى . وهو أيضًا يستعمل لإزالة الثآليل الفيروسية viral wart والقران الدهنى seborrhoeic keratosis ( ثآليل الشيخوخة ) . فى بعض الأحيان ¡ يقوم أخصائيو الأمراض الجلدية المتخصصون بتجميد سرطانات الجلد الصغيرة مثل السرطانات السطحية للخلايا القاعديّة basal cell و الخلايا الحرشفيّة squamous cell º لكن هذا غير ناجح دائمًا ¡ لذا المتابعة الدقيقة ضروريّة .

يسبب العلاج أحساس باللسع و قد يكون مؤلماً أثناء المعالجة و بعدها لمدة متباينة . قد يكون هناك تورم و احمرار فوريان . قد تسبب المعالجة قرب العين إنتفاخ الجفن , بخاصة الصباح التالي . المنطقة المعالجة من المحتمل أن تكوِّن فقاعة خلال ساعات قليلة ¡ و بعدها عادةً تتشكل الجلبة scab .

لا حاجة غالباً لأي اهتمام خاص أثناء مرحلة الإلتآم . يمكن غسل المنطقة المعالجة برفق مرة أو مرتين يومياً ¡ و يجب إبقاءها نظيفةً . تغطية المنطقة بضمادة يكون اختياري , لكنه مستحسن إذا كانت المنطقة المتأثرة عرضة للصدمات أو إحتكاك الملابس .

عندما تجف الفقاعة وتصير جلبة ¡ استعمل عليها الفازلين الملطف و تجنب العبث بها . الجلبة تنسلخ بعد 5-10 أيام على الوجه و 3 أسابيع على اليد . و قد تظل لمدة 3 أشهر على الساق .

العدوى الثّانويّة غير شائعة . وعندما تحدث قد تسبب تزايد الألم ¡ التورم ¡ التصريف الصديدى (القيح) والاحمرار حول المنطقة المعالجة . المضادات الحيوية الموضعية أو عن طريق الفم قد تكون ضرورية .

قد ينتج عن العلاج بالتبريد علامة بيضاء أو ندبة ¡ خصوصًا إذا تتطلبت الحالة تجميد أعمق لإصابة سرطانية . وهذا قد يكون ملحوظاً أكثر مع ذوى البشرة الأغمق .

قد تفشل الإصابات الجلدية في أن تنقشع أو قد تعاود في وقت لاحق ¡ مما يستلزم معالجة إضافية بالتبريد ¡ الجراحة أو علاج آخر





********************

10




الطفح الدوائى الثابت Fixed drug eruption

الطفح الدوائى الثابت يتميز بأنه يعاوِد في نفس الموقع أو المواقع كلّ مرّة يتناول فيها الشخص دواء مُعيَّن º وقد يزداد عدد المناطق المصابة مع كلّ تعرّض .

الطفح الدوائى الثابت هو نوع من ردة الفعل التحسسيّة تجاه دواء ما . عادةً عِقار واحد فقط يكون السبب ¡ بالرّغم أنّ إصابات مستقلّة ( بقع ) نتيجة أكثر من عِقار واحد قد وُصِفَتْ . قد تحدث حساسية تبادُلية cross-sensitivity مع أدوية متقاربة و هناك تقارير نادرة عن معاودة الطفح فى نفس الموقع نتيجة أدوية غير متقاربة كيميائيًّا . أحيانًا قد يُعاد استعمال الدواء المولّد للطفح بدون أن يسبب عودة البقعة (البقع) ¡ وقد تكون هناك فترة عدم استجابة التي أثناءها لا يمكن أن تحدث أى ردّة فعل بعد حدوث الطفح الدوائى الثابت .

كيف يحدث الطفح الدوائى الثابت ¿
من المؤكد أن هناك نوع من التحسس يحدث ¡ لكنّ لم يُعرَف كيف بالضبط ينشأ الطفح الدوائى الثابت ولماذا في مناطق جلدية محددة بالذات .

كيف يبدو الطفح الدوائى الثابت ¿
الإصابات الجديدة تظهر فى شكل بقع مستديرة أو بيضاويّة محددة من الجلد الأحمر و المتورِّم , أحيانًا تعلوها حويصلة فقاعية. ثم تتضاءل هذه البقع إلى اللون البنّيّ أو الأرجوانيّ .


الطفح الدوائى الثابت بسبب دواء النابرو**ين


تظهر الإصابات عادةً خلال 30 دقيقة إلى 8 ساعات من أخذ الدواء . وتكون أحيانًا وحيدة في البداية , لكنّ مع النوبات المتكررة قد تظهر إصابات جديدة وقد يزداد حجم الإصابات الحالية . الإصابات أكثر شيوعاً على الأطراف من الجذع º الأيدي و الأقدام ¡ الأعضاء الجنسيّة ( حشفة الذّكر ) ومنطقة حول الشرج هي المواقع المفضَّلة . قد تحدث الإصابات حول الفم أو العيون . الأعضاء الجنسيّة أو داخل الفم قد تصاب مع الجلد أو على حِدَة .

خلال الالتئام ¡ تُكتسَي البقع بجُلبة و قشور يتبعها لون بنّيّ داكن دائم في الموقع المصاب . هذا قد يتضاءل ¡ لكنّ كثيرًا ما يبقى بين النوبات . يميل التصّبغ إلى أن يكون أوضح و أشد في الأشخاص ذوى البشرة البُنيّة . ويتضاءل التصّبغ من الطفح الدوائى الثابت عند تجَنُّب الدواء المسبِّب . وقد بُلِّغَت حالات طفح دوائى غير إصطباغى مع عقاقير سودو إيفيدرين و بيرو**يكام pseudoephedrine and piroxicam.

قد تظهر أعراض عامّة أو موضعية مصاحبة للطفح الدوائى الثابت بشكل بسيط أو قد لا تظهر .

العقاقير المسبِّبة
عدد الأدوية القادرة على توليد الطفح الثابت كبير . وأكثرها بسبب التالى :

باراسيتامول / فيناسيتين و المسكّنات الأخرى ( بانادول و كثير آخرين )
المضادّات الحيويّة التيتراسيكلين º دو**يسايكلين ¡ مينوسايكلين (مينوسين) ¡ بانمايسين
المضادّات الحيويّة السّلفا متضمّنةً كوتريمو**ازول ( باكتريم , سيبترين , ترايسول ) ¡ سلفاسالازين ( كوليزين , سالازوبايرين )
حمض أستيل سالسيليك / أسبرين ( ديسبرين و كثير آخرين)
مضادّات الإلتهاب متضمّنةً إيبوبروفين ( أنافين , بروفين , نيوروفين, بانافين )
المسكّنات متضمّنةً الباربيتوريت , بينزوديازيبين و كلورديازيبو**ايد ( نوفابام )
بيوتايل برومايد الهايوسين المضاد للمغص ( بسكوبان , سكوبوديرم )
دابسون
الفينولفثالين ( مُليّن قديم لعلاج الإمساك )
الكاينين (Q-200,Q300, كوينوك) المستعمل لعلاج الشّدّ العضليّ
أدوية أخرى





**

11




الصدفية Psoriasis

الصدفية هى خلل بالجلد يظهر نمطياً فى شكل بقع حمراء مغطاة بقشور بيضاء فضية .

هذه البقع القشرية الحمراء توجد عادة على المرافق ¡ الركب ¡ أسفل الظهر وفروة الرأس º هذا بالرغم من أن فى حالات غير قليلة ¡ تظهر البقع في أماكن أخرى تتضمن الأظافر . عندما تصيب الصدفية الأرفاغ (بين الفخذين) ¡ الآباط ¡ المنطقة التناسلية وتحت الصدر تميل إلى أن تكون أقل قشرة ولها سطح مصقول . وقلما تؤثر الصدفية على الوجه . وهي لا تسبب ندوب ونادرًا ما تسبب سقوط الشعر .







وتعتبر الصدفية شائعة جدًا ¡ فتقريبًا 2% من البالغين مصابون بالصدفية . سببها الدقيق مجهول لكن النتيجة هي الجلد الذي ينمو بسرعة و كثافة حوالي سبعة أضعاف الطبيعى . و يعتقد أن يكون ¡ على الأقل جزئيًا¡ بسبب تفاعل مناعي شاذ ضد بعض عناصر الجلد . تلعب العوامل الوراثية دورًا ¡ فبعض العائلات فقط تظهر فيها الحالة و حوالى نصف هؤلاء المصابين يعرفون شخص ما آخر في العائلة مصاب أيضاً .

يبدو أن الطفح عادةً يبدأ بعد حدوث عامل مُحفز ما (زناد) . قد يكون هذا توتر عاطفي¡ إصابة جلدية ( قطع و خدوش على سبيل المثال ) ¡ إصابة باكتيرية عِقديَة (streptococcal) بالحلق ¡ الهرمونات ( فكثيرًا ما يكون أول ظهورها فى مرحلة البلوغ ) ¡ أو نادراً ¡ أدوية معينة . هذة العوامل يجب تجنبها قدر الإمكان من قبل المصابين بالصدفية . و ربما هناك عوامل أخرى لم تُكتشف بعد .

وحيث إنه لا يسببها أي طعام محدد ¡ لذالك فإن أى نظم غذائية خاصة غير مفيدة ¡ إلا إذا كان الوزن الزائد يجعل صدفية ثنيات الجلد أكثر إزعاجًا . لا يؤثر شرب الكحول المعتدل على المرض ذاته ¡ لكنه قد يتعارض مع علاجات معينة . أما الكحول الزائد يزيد الصدفية . والصدفية ليست نوع من الحساسيةً ¡ ولا هى معدية للآخرين .

قد تتحسن الصدفية أو تصبح أسوأ أثناء الحمل ¡ و ليس لها أي أثر ضار على أى من الأم أو الطفل .

بالرغم من أن الإستعداد للصدفية قد ينتقل إلى الطفل من أحد الأبوين المصاب ¡ هذا بالضرورة لا يعني أن الطفح سيظهر عليه . إذا كان الأب مصاب بالصدفية هناك فرصة واحد من ثلاثة لإصابة الطفل أيضًا ¡ و إذا كانت الأم مصابة فالفرصة تكون حوالي واحد من خمسة .

يتفاوت مدَى شمولية الصدفية ويتذبذب حتى بدون العلاج ¡ وحتى قد تختفي تمامًا . لكن الأستعداد لحدوث الصدفية يبقى ¡ لذا الطفح قد يتكرر في وقت لاحق حتى إذا كان غائباً لسنوات .

حوالي 5% من المرضى بالصدفية يصابون أيضاً بالتهاب المفاصل المعروف بإلتهاب المفاصل الصدافي . ويندرج منها أنواع مختلفة ¡ تُصنف تبعاً لأي و كم مفصل متأَثر . قد يحتاج المرضى بالتهاب المفاصل الصدافي لأن يكونوا تحت رعاية طبيب أمراض روماتيزمية .

هناك علاجات متعددة للصدفية¡ و جديد منها جارى تطويره .

الإحتياطات العامة

ضوء الشمس
قد يساعد ضوء الشمس فى محو الصدفية¡ فكثيرمن الناس تتحسن لديهم الصدفية بشكل مثير أثناء العطلات المشمسة . ولكن احترس¡ حيث أن الصدفية قد تنشأ على المناطق المحترقة من الشمس ¡ و البشرة الفاتحة المعرضة للإشعاع الفوق بنفسجي تصاب بالشيخوخة المبكرة و قد تُصاب بسرطان الجلد .
الحمامات
الجلوس في الماء الدافئ به زيت استحمام أو محلول القار يمكن أن يلين الصدفية و يرفع القشرة . الصابون المُلطف أو بدائل الصابون تفيد أيضاً ¡ المنظفات و المطهرات غير ضرورية و قد تُهَيِج الجلد .
الكريمات المُلطِفة
حتى إذا لم يستعمل أي علاج موضعى ¡ يجب إبقاء الصدفية طريةً بالكريم المرطب لمنعها من التشقق و التقرح . و يعتبر الفازلين ¡ المرهم المستحلب و كريم سوربولين من التركيبات المناسبة .
الضمادات الغالقة (المُطبِقة)
بقع الصدفية المحدودة التوسع قد تتحسن بالضمادات المُطبِقة أي ضمادات لاصقة ضد الماء .
العناية بفروة الرأس
بعض أنواع الشامبو الخاصة المعالِجة يمكن شراءها من الصيدلية ¡ و معظمها تحتوي على قار الفحم . شامبو كيتوكونازول مستحضر فعال لعلاج قشر الشعر و التهاب الجلد الدهنى ¡ و هو مفيد أحيانًا للصدفية . يعمل الشامبو بأفضل صورة إذا تم تدليكه في فروة الرأس جيدًا¡ وتُرِك على الرأس 5 أو 10 دقائق ثم تم وضعه مجددًا . وهو آمن للاستعمال اليومي لكنه قد يُحدِث تهيُج إذا استعمل أكثر من مرتين أسبوعيًا . قد يكره بعض الناس رائحة قار الفحم¡ حاول غسل الشعر ثانية بنوع شامبو مفضل لك ¡ و استخدم بلسماً للشعر .

تتطلب الحالات الأشد اصابة تركيبات موضعية لفروة الرأس . التركيبات ذات أساس كحولى أسهل لكنها قد تسبب بعض الحرقان . يمكن أن يقلل محلول الستيرويد الحكة والإلتهاب ولكن لا يرفع القشرة جيد جدًا . تعمل الكريمات المحتوية على حمض الساليسيليك و قار الفحم بصورة أفضل بكثير ¡ لكنها غير مرتبة . و يجب أن تُترَك لمدة عدة ساعات و تغسل فيما بعد º و يدهِن معظم الناس الكريم في المساء ويغسلونه في الصباح .

للأسف في حالات كثيرة تتراكم القشور سريعاً ثانية¡ لذا قد يلزم استعمال الكريمات يوميًا لإبقاء فروة الرأس خالية من القشور .

التركيبات الموضعية

قار الفحم الخام
قار الفحم قد استخدم لمدة سنوات كثيرة . في نظام "جويكيرمان" في المستشفى¡ يستعمل مرتين يوميًا على البقع بعد التعرض إلى الضوء فوق البنفسجي .و تنقشع الصدفية في 4 - 6 أسابيع و قد تغيب لمدة أشهر .

هذا النظام المُكثف غير مناسب للاستعمال المنزلي . بدلاً من ذلك¡ يُستخدَم قار الفحم المكرر في الكريمات المختلفة¡ المراهم¡ الهلام (جل) . قد يسبب قار الفحم الحرقان أو حتى قد يُصعِد شدة الصدفية¡ ولكن معظم الناس يجده مفيداً .
لا تستعمل قار الفحم أو قطران الصنوبر فورًا قبل أخذ حمام شمس – فقد تكون النتيجة حرق شديد .

ديثرانول
ديثرانول يستعمل مرتين يوميًا في المستشفى في نظام "إينجرام" . و هو يعمل أسرع من قار الفحم¡ لكنه أصعب فى الاستعمال . لا يحتمله ذوى البشرة الشقراء جدًا . و يجب أن يُسْتَعْمَل بدقة جدًا لذا هو مناسب فقط للبقع الكبيرة . في البيت من الأفضل استخدام الديثرانول عن طريق "الملامسة القصيرة" º استعمله بدقة على بقع الصدفية لمدة 10 دقائق فقط . يبقع الجلد بلون بني و قد يُهَيج الجلد .

الستيرويد الموضعى
كثيراً ما يفضل المرضى استخدام الستيرويد الموضعى لما يميزه من نظافة فى الإستعمال وتأثير مهدىء . الستيرويد الضعيف القوة مثل هيدروكورتيزون مناسب للبقع الكبيرة أو الأماكن الرقيقة مثل الوجه¡ الآباط و الأرفاغ ( وكثيرًا ما يكون مضاف إليه مضاد للفطريات لمكافحة المبيَضات (القُلاع وهى اصابات فطرية) .

يجب أن يُستخدم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية الأقوى بحذر . فهو غير مناسب للمناطق الكبيرة و يجب أن يُسْتَخْدَم لفترات محدودة فقط . وهناك عدد من المشاكل مع استعماله - على سبيل المثال فهو يُرقِق الجلد ( مؤدياً إلى ظهور الشعيرات الدموية و علامات الترهل ) و يمكن أن يتسبب في تصعيد طويل الأمد للصدفية .

أقوى مركبات الستيرويد الموضعى هى الأكثر فاعلية ( و ينتج عنها معظم الآثار الجانبية ) . التأثيرات السلبية يمكن تجنبها إذا استعمِلَت يوميًا لمدة لاتزيد عن أسبوعين فى كل شهرين¡ أو مرتين أسبوعيًا لمدة طويلة الأجل . ويجب عدم استعمالها على الوجه¡ الآباط أو الأفراغ (بين الفخذين) ¡ ولا تستخدم أكثر من 50g أبدًا شهرياً بدون نصيحة الإخصائي .

مركبات مثيلة فيتامين د
يعتبر كالسيبوتريول ( ديفوني** ) مرهم / كريم علاج آمن و فعال للصدفية ¡ وقد تم انتاج تركيبة للاستعمال على فروة الرأس . لدى كالسيبوتريول نشاط مماثل لفيتامين- د ¡ و هو مناسب لحالات الإصابة البسيطة والمعتدلة . ولكن لايجب استخدام أكثر من g 100 منه كل أسبوع .

واستعماله مرتين يومياً يُخفى أحيانًا الصدفية خلال 6 إلى 8 أسابيع . وغالبا ¡ مرهم كالسيبوتريول يقلل الشعور بالهرش¡ القشور ¡ سماكة و احمرار لويحات الصدفية و يحتاج لأن يستمر استعماله مدةً طويلةً . نسبة واحد من خمسة من المرضى قد يشكون من تهيج الجلد عند استعماله ¡ لكن هذه الشكوى قد تقل بالاستعمال المستمر . قد يحدث طفح بالوجه ( تغسل الأيدي بعد الاستعمال ) .
الإشعاع الفوق بنفسجي Ultraviolet Radiation

UVB
العلاج بالإشعة الفوق بنفسجية UVB أو أشعة UVB المحددة المجال (narrowband UVB) متاح في بعض المستشفيات و بعض المراكز الإختصاصية الخاصة ¡ مفيد بالأخص فى أشهر الشتاء . ويوصف هذا العلاج للحالات المعتدلة ¡ مع علاجات موضعية أو عقار أسيتريتين . منهج علاجى لمدة ستة أسابيع (ثلاثة مرات أسبوعياً) كثيرًا ما يؤدى إلى تحسن كبير أو زوال الصدفية . تؤدى UVB مثل التعرض للشمس لكِبر (هرم) الجلد و سرطان الجلد ¡ لذا لا يجب أن يستَمر هذا العلاج بشكل غير محدد .

PUVA
PUVA أو العلاج الضوئى الكيميائى يعنى العلاج بمادة البسورالين مع التعرض للإشعاع الفوق بنفسجي طويل الموجة A ¡ و هو أكثر فاعلية من UVB . وبالرغم أنه قد يسبب الاحتراق و سرطان الجلد أيضًا إلا إنه علاج ذو شعبية بسبب سهولته و فاعليته . و هو متاح فقط تحت إشراف الإخصائي في المراكز المتخصصة .
الأدوية التى تؤخذ عن طريق الفم
فى الحاضر يعطى الدواء الفمى (عن طريق الفم) للمرضى المصابين بصدفية واسعة الإنتشار جدًا ( عندما يكون 20% أو أكثر من سطح الجسم مصاب ) أو عندما تعيق الصدفية وظيفة ما بدرجة كبيرة ¡ مثل الصدفية على الكفوف قد تمنع العمل ¡ أو على الأقدام قد تمنع المشي . وجميع هذه الأدوية الفمية لها آثار جانبية و أخطار محتملة تحتاج أن تشرح بعناية .

ميثوتري**يت
تؤخذ أقراص ميثوتري**يت مرة كل أسبوع و عادة تتسبب في تحسن مبهِر . يسبب ميثوتري**يت الغثيان أحيانًا ¡ و اختبارات الدم المنتظمة ضرورية . يمكن أن يضر الكبد إذا أخذ لمدة طويلة ¡ و يجب تجنب الكحول .

أسيتريتين
أسيتريتين هو مركب شبيه بفيتامين ( أ ) و يؤدى إلى تحسن بطيء غالبًا . ولكن للأسف ¡ لديه بعض آثار جانبية مزعِجة تتضمن جفاف الشفاه ¡ تقشر الكفوف و بواطن القدم ¡ خِفة الشعر ¡ التعب و آلام عضلية . الآثار الجانبية متعلقة بكمية الجرعة المعطاة و لكن اختبارات الدم ضرورية عادة . ويمكن أن يسبب أيضًا قصور فى وظائف الكبد . يجب منع الحمل تمامًا أثناء علاج الإناث بدواء أسيتريتين و لمدة على الأقل 3 سنوات بعد ذلك .

سايكلوسبورين
سايكلوسبورين هو دواء مثبط (قامع) للمناعة يعطى بتحفظ لأشد حالات الصدفية . إنه شديد الفاعلية لكنه قد يتسبب في ارتفاع ضغط الدم و تلف بالكلي لذا يجب أن يتابع بعناية .

مايكوفينوليت موفيتيل
مايكوفينوليك موفيتيل دواء مثبط للمناعة يستخدم أحيانًا لعلاج حالات الصدفية الشديدة .

ثيوجوانين
ثيوجوانين يستخدم نادرًا لعلاج الصدفية الشديدة .
أدوية بالحقن
مُحَوِرات الإستجابة البيولوجية الحديثة ( الأدوية الحيوية biologics ) التى تستخدم للصدفية الشديدة و التهاب المفاصل الصدافي تتضمن إتانيرسيبت ¡ إينفلي**يماب ¡ أليفاسيبت و إفاليزوماب.



***************************